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　　慢阻肺易考點

　　公式：COPD=老年人+吸煙史+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率(FEV1/FVC)(%)小于70%。

　　1、吸煙史

　　吸煙COPD是重要的發(fā)病因素。紙煙中含有焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)，損傷呼吸道上皮細(xì)胞，纖毛運動減弱，纖毛脫落和巨噬細(xì)胞吞噬功能下降;肥大細(xì)胞、杯狀細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)和支氣管黏膜充血，易致感染。吸煙和炎癥刺激黏膜下感受器，引發(fā)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使支氣管痙攣，通氣障礙。煙草、煙霧還可產(chǎn)生過多的氧自由基，刺激中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，促使肺氣腫的形成。

　　2、咳痰喘

　�、倨鸩【徛�，病程長。慢性支氣管炎癥狀早期在氣候寒冷或突變時發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。

　　②晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當(dāng)感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。

　　③喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。

　　3、桶狀胸

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作時，肺部噦音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時，可聞及哮鳴音。

　　典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　4、肺功能檢查

　　慢性支氣管炎早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　【知識拓展】

　　阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時伴有逐漸加重的呼吸困難，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。發(fā)生感染時胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼心衰竭。全身癥狀有疲勞、食欲不振和體重減輕等。

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