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2019年護(hù)士資格考試進(jìn)入倒計(jì)時(shí)!今天要給大家分享的是護(hù)士資格考試中的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理部分。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。
第4講 心律失常病人的護(hù)理
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)(心臟正常起搏點(diǎn))——產(chǎn)生沖動(dòng)，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達(dá)心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動(dòng)周期。
2.竇性心律(正常心律)：60～100次/分。
3.心律失常分類(lèi)
(1)竇性心律失常
(2)期前收縮：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同，分房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。
�、俣�(lián)律：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。
�、谌�(lián)律：每?jī)蓚�(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。
�、鄢蓪�(duì)期前收縮：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮。
�、茴l發(fā)性：期前收縮>5個(gè)/分稱(chēng)頻發(fā)性期前收縮。
(3)顫動(dòng)
4.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：術(shù)后可心電監(jiān)護(hù)24小時(shí);遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng);遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。
【進(jìn)階攻略】
這部分內(nèi)容把每個(gè)心律失常的概念記住，便可很好區(qū)分。
心電圖各波簡(jiǎn)介(更好了解心電圖)
(1)P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過(guò)程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。
(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波稱(chēng)為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱(chēng)為R波，R波后向下的波稱(chēng)為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過(guò)程，故統(tǒng)稱(chēng)為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過(guò)程。
(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。
(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。
(5)P-R間期：是指從P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間距，也就是從心房激動(dòng)開(kāi)始到心室激動(dòng)開(kāi)始所需的時(shí)間，稱(chēng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。
【易錯(cuò)易混辨析】
1.心臟電復(fù)律禁忌證：
病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。
2.心臟電復(fù)律適應(yīng)證：
(1)非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。
(2)同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.終止房撲最有效的方法是
A.同步直流電復(fù)律
B.藥物治療
C.射頻導(dǎo)管消融
D.食管心房調(diào)搏超速抑制
E.刺激頸動(dòng)脈竇
2.竇性心動(dòng)過(guò)速的心率范圍通常是
A.60～80次/分
B.80～100次/分
C.100～160次/分
D.120～180次/分
E.150～250次/分
3.非同步電復(fù)律適用于
A.心房撲動(dòng)
B.心房顫動(dòng)
C.心室纖顫
D.室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
E.洋地黃中毒
4.室速最常見(jiàn)于下列哪種器質(zhì)性心臟病
A.冠心病心肌梗死
B.心力衰竭
C.心瓣膜病
D.二尖瓣脫垂
E.心肌病
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A.轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)最有效的辦法為同步直流電復(fù)律術(shù)。
2.【答案及解析】C.竇性心動(dòng)過(guò)速的心率范圍通常是100～160次/分，此題為記憶性題。
3.【答案及解析】C.
心臟電復(fù)律適應(yīng)證：
(1)非同步電復(fù)律：適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。
(2)同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。
心臟電復(fù)律禁忌證：
(1)病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大。
(2)同時(shí)伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人。
(3)洋地黃中毒。
(4)低血鉀病人。
4.【答案及解析】A.室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見(jiàn)于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個(gè)別發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。
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