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慢性呼吸衰竭的護(hù)理
一、臨床表現(xiàn)
除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。
(一)呼吸困難——最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”，嚴(yán)重者有呼吸節(jié)律的改變。呼吸中樞受損時(shí)，呼吸頻率變慢且常伴節(jié)律的變化，如潮式呼吸。
(二)發(fā)紺——缺氧的典型表現(xiàn)，可見(jiàn)口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細(xì)胞增多，血氧飽和度大于80%，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。
(三)精神神經(jīng)癥狀——缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動(dòng)性急性頭痛;輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退;缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留加重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱“肺性腦病”。
(四)心血管系統(tǒng)癥狀——早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。
(五)其他——器官、系統(tǒng)損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。若治療及時(shí)，隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述癥狀可消失。
二、相關(guān)檢查
血?dú)夥治鲲@示PaO26.7kPa，動(dòng)脈血氧飽和度<75%;血pH值常降低。
三、治療要點(diǎn)
呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴(yán)重缺氧和C02潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。
四、護(hù)理診斷/問(wèn)題
1.氣體交換受損——與呼吸衰竭有關(guān)。
2.急性意識(shí)障礙——與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。
3.生活自理能力缺陷——與意識(shí)障礙有關(guān)。
4.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血。
五、護(hù)理措施
(一)合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。
(二)通暢氣道，改善通氣
1.及時(shí)清除痰液。清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化。稀釋痰液，咳嗽無(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對(duì)昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。
2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。
3.對(duì)病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械呼吸器。
(三)用藥護(hù)理
1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過(guò)量;對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。
(四)觀察病情，防治并發(fā)癥
密切注意生命體征及神志改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血。
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