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2018年護(hù)士資格考試各科目復(fù)習(xí)重點(diǎn)整理(17)

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  兒童腹痛的表現(xiàn)及診斷

  應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查,進(jìn)行全面分析,必要時(shí)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查,盡快作出早期、正確的診斷。

  病史:

  1.年齡:不同年齡小兒的腹痛,其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見(jiàn)于3個(gè)月以下的幼嬰,常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內(nèi)小兒,急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹型癲癇,過(guò)敏性紫癜等以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)。

  2.腹痛發(fā)生的急緩:起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病,如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等,但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者,如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛,應(yīng)注意急腹癥的可能。

  3.腹痛的性質(zhì):腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者,常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;持續(xù)腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔;持續(xù)性鈍痛,改變體位時(shí)加劇、拒按,常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張,腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難,可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?傊,腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為:①持續(xù)性鈍痛,陣發(fā)性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常。

  4.腹痛的部位:一般腹痛的部位與病變的部位相一致。

  5.伴隨癥狀:應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。

  6.既往史:應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)類似腹痛發(fā)作,大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史,應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷,飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等,均有助于腹痛原因的診斷。

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