>>>2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總
胸部疾病的護(hù)理
1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理
(1)保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄;皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則;
(2)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測血壓等;指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。
2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂;術(shù)后2-3天開始手指活動(dòng);術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部;術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)。
3.乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。
4.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)
臨床表現(xiàn)：一期無明顯癥狀;二期(局部缺血期)⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎;⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;三期(營養(yǎng)障礙期)：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失;⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮;四期(壞疽期)：發(fā)生干性壞疽，先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。
護(hù)理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛;②預(yù)防或控制感染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染;③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力;預(yù)防并發(fā)癥。
5.三種氣胸的比較：
閉合性 開放性 張力性
病因 肋骨骨折 銳器、火器、彈片 肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷
胸膜腔壓力 小于大氣壓 等于大氣壓 大于大氣壓
特點(diǎn) 不再繼續(xù)發(fā)展 繼續(xù)漏氣 進(jìn)行性呼吸困難
傷口 閉合傷口 開放性傷口 傷口形成活瓣
臨床表現(xiàn) 中度以上不同 傷側(cè)肺完全萎陷 極度呼吸困難、紫紺、休克
程度呼吸困難 呼吸困難 胸穿有高壓氣體向外沖
6.張力性氣胸的急救：
為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。
7.進(jìn)行性血胸的判斷
1) 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降
2) 經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降
3) 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定呈持續(xù)下降
4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大
5) 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時(shí)大于200ml
8.胸腔閉式引流的護(hù)理：
(1)妥善固定，保持管道的密閉
�、匐S時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落
�、谒馄块L玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立
�、垡鞴苤車糜图啿及w嚴(yán)密
④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入
⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置
�、奕粢鞴軓男厍换�，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理
(2)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染
①引流裝置應(yīng)保持無菌
�、诒３中乇谝骺谔幏罅锨鍧嵏稍�，一旦滲濕，及時(shí)更換
�、垡髌繎�(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔
④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程
(3)維持引流通暢
①病人取半坐臥位
�、诙〞r(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓
�、酃膭�(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張
(4)胸腔引流的觀察與記錄
�、僮⒁庥^察長玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無波動(dòng)提 示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張
�、谟^察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄
(5)體位與活動(dòng)
最常采用的體位是半坐臥位;病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落 或引流瓶打破的處理
(6)胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)
拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。
9.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為4~6cm。若水柱波動(dòng)過大，提示可能肺不張;若無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。
10.肺癌的病因：長期大量吸煙(最主要);工業(yè)粉塵、大氣污染;人體內(nèi)在因素;基因突變。
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