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　　【亞急性感染性心內(nèi)膜炎】

　　一、原因

　　主要由細(xì)菌引起，最常見(jiàn)的病原菌為草綠色鏈球菌;腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發(fā)本病。

　　二、病理變化與臨床聯(lián)系

　　1.心臟常發(fā)生在已有病變的瓣膜上，如風(fēng)濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個(gè)或多個(gè)較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物，贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎，脫落。

　　鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞、壞死物及細(xì)菌菌團(tuán)組成，贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現(xiàn)心臟雜音和心力衰竭。

　　2.血管細(xì)菌毒素和贅生物脫落形成的栓子，可引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。

　　3.腎炎贅生物脫落可形成微栓子，栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎，或因抗原抗體復(fù)合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。

　　4.敗血癥細(xì)菌和毒素的長(zhǎng)期作用，致病人發(fā)熱、肝脾腫大、白細(xì)胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現(xiàn)。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌引起的，主要是草綠色鏈球菌。心臟病變主要累及已有病變的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多個(gè)較大的贅生物，贅生物易脫落，含有細(xì)菌。脫落后形成栓子，可引起器官、組織的栓塞。同時(shí)有細(xì)菌的感染，可引起敗血癥。

　　【本節(jié)點(diǎn)試題及答案】

　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助

　　A.進(jìn)行性貧血

　　B.體溫的高度

　　C.血沉增快的程度

　　D.皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大

　　E.白細(xì)胞的數(shù)量

　　正確答案:D

　　2.最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是

　　A.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

　　B.顯著二尖瓣狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　正確答案:A

　　3.以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A.基礎(chǔ)心臟病

　　B.發(fā)熱，體溫≥38℃

　　C.栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

　　D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物

　　E.腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)

　　正確答案:D

　　4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因是

　　A.腦栓塞

　　B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂

　　C.心力衰竭

　　D.腎功能不全

　　E.脾破裂

　　正確答案:C

　　5.下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A.Roth點(diǎn)

　　B.Janeways結(jié)

　　C.Osler結(jié)

　　D.蝶形紅斑

　　E.指甲下出血

　　正確答案:D

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