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室性心律失常
(1)室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療
(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療
1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療
(1)心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期(稱(chēng)為配對(duì)間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。
【真題庫(kù)】1符合室性早搏心電圖的特征是
A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形
B.QRS波群時(shí)限≤0.12秒
C.QRS波前可見(jiàn)異位P波
D.T波低平
E.多數(shù)代償間歇不完全
答案：A
(2)治療
①無(wú)器質(zhì)性心臟�。夯颊呷鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。
2007-3-027.對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是：A
A. 去除病因和誘因
B. 胺碘酮
C. 維拉帕米
D. 普羅帕酮
E. 美西律
答案： 無(wú)癥狀的室早治療：去除誘因和病因。
②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。
�、勐孕呐K病變：避免應(yīng)用IA類(lèi)藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。
34.[真題]陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是
A.慢心律
B.普羅帕酮(心律平)
C.奎尼丁
D.β受體阻滯劑
E.鈣拮抗劑
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，適用于陳舊性心肌梗死合并頻發(fā)室早患者。
.室性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱(chēng)室速)的心電圖表現(xiàn)及治療
(1)心電圖表現(xiàn)：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限>0.12s;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為100～250次/分鐘，心律規(guī)則;④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;⑤通常發(fā)作突然開(kāi)始;⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波，可作為確立室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速(形態(tài)恒定不變)和多形性室速(形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型)，QRS波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。
【真題庫(kù)】10不支持室性心動(dòng)過(guò)速診斷的心電圖表現(xiàn)是
A.室性融合波
B.房室分離
C.QRS波寬大畸形
D.3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
E.心動(dòng)過(guò)速常由期前發(fā)生的P波開(kāi)始
答案：E
[ 2001-2-017]室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是
A.QRS波群形態(tài)寬大畸形
B.心室率100～200次/分
C.心室律稍微不規(guī)則
D.心室?jiàn)Z獲和室性融合波
E.房室分離，房率>室率
答案:D
試題點(diǎn)評(píng)：心室?jiàn)Z獲與室性融合波的出現(xiàn)對(duì)確定室速的診斷提供重要依據(jù)。
解析：心室?jiàn)Z獲與室性融合波，表現(xiàn)為P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介乎竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)，是用來(lái)區(qū)別室上性心動(dòng)過(guò)速的重要依據(jù)。
2007-3-026.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是：
A. QRS波群寬大畸形的程度
B. 是否存在房室分離
C. 心室率的快慢
D. 靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止
E. 對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)
答案：鑒別室速和室上速的最有力證據(jù)是：房室分離。
(31～32題共用備選答案)
A.心房撲動(dòng)
B.心房顫動(dòng)
C.竇性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
E.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速
31.[真題]突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：突發(fā)突止為陣發(fā)性室上速特點(diǎn)，按摩頸動(dòng)脈竇與興奮迷走神經(jīng)，終止室上速。
32.[真題]最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是
答案：E
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