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周?chē)懿〉脑\斷與治療
1. 介紹
1.1 指南制定的方法
本指南由德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)委員會(huì)及主席團(tuán)的一個(gè)專(zhuān)家顧問(wèn)小組修訂和批準(zhǔn)，在向德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)所有成員征求修改意見(jiàn)并經(jīng)過(guò)討論后，由本指南工作組完成版本的最終修訂。
1.2 定義、流行病學(xué)和高危因素
周?chē)鷦?dòng)脈疾病(PAD)包括主動(dòng)脈和肢體供血?jiǎng)用}的狹窄和阻塞性病變。這些病變主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，炎癥性、遺傳性發(fā)不良和創(chuàng)傷性周?chē)鷦?dòng)脈疾病僅占所有PAD病例的5-10%。有癥狀的動(dòng)脈硬化對(duì)上肢和手的血供影響較下肢少。
非侵襲性檢查手段顯示無(wú)癥狀的PAD發(fā)病率比有癥狀者高3倍。
有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有有癥狀或無(wú)癥狀的PAD。
發(fā)生PAD的高危因素
動(dòng)脈硬化相關(guān)的PAD的發(fā)展與性別(男性)、年齡、糖尿病、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、高纖維蛋白原血癥和高半胱氨酸血癥呈正相關(guān)。其中，吸煙為最重要的單一高危因素，吸煙者發(fā)生PAD的機(jī)率較非吸煙者高3倍，多個(gè)危險(xiǎn)因素并存會(huì)增加PAD的發(fā)病率。
1.3 PAD患者的死亡率
PAD患者的5年累計(jì)死亡率介于5-17%，較同年齡非PAD對(duì)照組明顯升高，男性PAD患者的預(yù)期壽命要短10年。主要死亡原因是冠心病(PAD患者55%，非PAD患者36%)、腦血管事件(11%和4%)和其他引起死亡的血管事件(10%和10%)。因此，周?chē)鷦?dòng)脈疾病可作為判斷患者是否具有全身性動(dòng)脈硬化損害的標(biāo)志性疾病。
踝肱壓力指數(shù)的降低較性別(男性)、年齡、糖尿病、吸煙和高血壓等因素能更準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)總死亡率。
1.4 治療目標(biāo)
治療周?chē)鷦?dòng)脈疾病主要有兩方面內(nèi)容：第一，周?chē)鷦?dòng)脈疾病的癥狀(間歇性跛行、靜息痛和潰瘍)必須得到解決;第二，總體治療策略必須包括對(duì)重要血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化栓塞的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。
癥狀相關(guān)治療的目標(biāo)對(duì)于于Ⅰ期患者是防止疾病的發(fā)展，Ⅱ期是增加行走距離，Ⅲ、Ⅳ期是保存肢體。
沒(méi)有研究表明對(duì)Ⅱ期的創(chuàng)傷性治療(擴(kuò)張、手術(shù))能夠減少向Ⅲ、Ⅳ期惡化的發(fā)生率。但是，確有研究顯示創(chuàng)傷性治療和藥物治療能夠減少Ⅲ、Ⅳ期患者的截肢率和死亡率。
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