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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試精選復(fù)習(xí)資料(23)

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肝性腦病護(hù)理

  肝性腦。哼^去稱肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病(PSE)強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓,門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在,從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán),是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的智力試驗和(或)電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。

  一、病因病理

  多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機(jī)理:

 、侔贝x障礙說:血氨濃度增高。

 、谏窠(jīng)遞質(zhì)說:來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物,隨體循環(huán)入腦內(nèi)。

  ③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。

  二、臨床表現(xiàn)

  精神障礙:

 、僖庾R障礙:嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)。

 、谝种茽顟B(tài)。

 、叟d奮狀態(tài)。

 、苤橇φ系K。

  神經(jīng)癥狀:言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

  三、臨床分期

  輕微肝性腦病

  一期(前驅(qū)期)

  輕度性格改變和行為失常,可有撲擊樣震顫,腦電圖正常。

  二期(昏迷前期)

  以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主,有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征,腦電圖有特征性異常。

  三期(昏睡期)

  以昏睡和精神錯亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,可引出撲擊樣震顫,腦電圖異常。

  四期(昏迷期)

  神志完全喪失,不能喚醒,無撲擊樣震顫。

  淺昏迷:生理反射可有,肌張力增高。

  深昏迷:各種反射消失,肌張力降低。

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