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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試精選復(fù)習(xí)資料(2)

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麻醉分類

  麻醉的分類分為局部麻醉和全身麻醉。全身麻醉又分為吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉。

  根據(jù)手術(shù)部位和時(shí)間長(zhǎng)短等,患者的具體情況選擇。如局部淺表手術(shù)采用局麻,頸部手術(shù):頸叢神經(jīng)阻滯。上腹部用硬膜外麻醉如膽囊切除等,臍以下的可以用腰麻,如闌尾炎,疝氣等。

膽囊炎發(fā)病因素

  1.梗阻因素

  是由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)械性阻塞,膽囊即膨脹,充滿濃縮的膽汁,其中高濃度的膽鹽即有強(qiáng)烈的致炎作用,形成早期化學(xué)性炎癥,以后繼發(fā)細(xì)菌感染,造成膽囊化膿性感染,以結(jié)石造成者居多,較大結(jié)石不易完全梗阻,主要為機(jī)械刺激,呈現(xiàn)慢性炎癥。有時(shí)膽囊管過長(zhǎng)、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數(shù)情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊,除造成機(jī)械刺激外,隨之帶入致病菌,引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等,均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留,使膽囊受化學(xué)刺激和細(xì)菌感染成為可能。

  2.感染因素 全身感染或局部病灶之病菌經(jīng)血行、淋巴、膽道、腸道,或鄰近器官炎癥擴(kuò)散等途徑侵入,寄生蟲的侵入及其帶入的細(xì)菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌,其他有鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等,有時(shí)可有產(chǎn)氣莢膜桿菌,形成氣性膽囊炎。

  3.化學(xué)性因素

  膽汁潴留于膽囊,其中高濃度的膽鹽,或胰液返流進(jìn)入膽囊,具有活性的胰酶,均可刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化。在一些嚴(yán)重脫水者,膽汁中膽鹽濃度升高,亦可引起急性膽囊炎。

  4.其他因素

  如血管因素,由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術(shù)后等因血容量不足、血管痙攣,血流緩慢,使膽囊動(dòng)脈血栓形成,致膽囊缺血壞死,甚至穿孔;有時(shí)食物過敏、糖尿病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性貧血等,均與膽囊炎發(fā)病有關(guān)。

急性闌尾炎腹痛部位

  急性闌尾炎腹痛的部位:典型的急性闌尾炎病人,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經(jīng)6-8小時(shí)或十多小時(shí)后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕,甚至完全消失。這種腹痛部位的變化,臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征,也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一,大約80%的病人具有一這特點(diǎn)。關(guān)于轉(zhuǎn)移性腹痛和傳統(tǒng)解釋是:發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物,解除管腔的梗阻,管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng),反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果,因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確的辯明疼痛的確實(shí)部位;當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時(shí),受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激,疼痛的定位比較準(zhǔn)確。臨床上不典型的病人也有,腹痛起始的部位可能在全腹部,或左側(cè)腹部,甚至在腰部、會(huì)陰部;也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛,發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。因此,沒有。典型的轉(zhuǎn)移性腹痛病史,也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

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