點擊查看:2014年護士資格考試腫瘤護理輔導匯總
由于化療藥物的細胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此, 對化療中病人的全方位護理是完成化療計劃的保證。
一、心理護理
通過100例化療病人的社會心理分析,其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療 反應的不同,心理反應也各異,開朗穩(wěn)定型只占2%,多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消 極、恐懼、精神過敏,個別甚至出現(xiàn)角色行為異常,30%病人對治療持懷疑態(tài)度。在護理中 我們應 及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應,耐 心向病人介紹化療的目的和意義,可能出現(xiàn)的反應,優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,關心體貼病人并及時為 其解除痛苦。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證其嚴格服從并堅持全程治療。
二、保護靜脈
1、化療前應為患者長期治療考慮,使用血管一般由遠端向近端,由背 測向內側,左右臂交替使用,因下肢靜脈易形成血栓,除上肢靜脈綜合征外,不宜采用下肢 靜脈給藥。
2、避免反復穿刺同一部位,推藥過程反復抽回血,以確保針在血管內 .
3、根據(jù)血管直徑選擇針頭,針頭越細對血管損傷面越小,一般采用6 號半~7號頭皮針。
4、藥物稀釋宜淡,靜脈注射宜緩,注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。
5、拔針前回吸少量血液在針頭內,以保持血管內負壓,然后迅速拔針 ,用無菌棉球壓迫穿刺部位3~5 min,同時抬高穿刺的肢體,以避免血液返流,防止針眼局 部瘀斑,有利于以后再穿刺。
6、藥液外漏及靜脈炎的處理:(1)如果注射部位刺痛、燒灼或水腫, 則提示藥液外漏,需立即停止用藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉,如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉,如長春新 堿,外漏時可采用透明質酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法:可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射,為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時4 h 后可重復注射。(3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。(4)靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷,按血管走行的松軟膏外涂或理療。
三、胃腸道反應及護理
胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛,故對化療藥物極為敏感,如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 環(huán) 己亞硝脲等常引起嚴重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應的時 間、程度與病人體質有關,大多數(shù)病人在用藥后3~4 h出現(xiàn),因此,我們應密切觀察,并采 取下列措施以改善反應癥狀:(1)化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,并有 利于毒素排泄。(2)合理使用鎮(zhèn)吐劑,可減輕胃腸道反應。(3)調節(jié)飲食:少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。(4)氮芥類藥物對副交感神經有刺激作用,常引起痙攣性腹痛, 可給解痙劑如654-2,必要時可給予針刺內關等穴位。
四、骨髓抑制及護理
化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小,因此,對接受化療的病人應密切 觀察骨髓抑制征象,其特征是血細胞減少,這是抗腫瘤治療的主要危險,應定時為病人進行 血細胞計數(shù)和骨髓檢查,當白細胞低于4 000/mm3,血小板計數(shù)下降至100 000/mm3時, 停止化療外,應予以保護性隔離,并采取預防并發(fā)癥的措施:(1)為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整潔的環(huán)境,絕對禁止病人與傳染性相接觸,防止交叉感染,嚴格無菌操作,病人一切用 物經滅菌處理后方可使用。(2)預防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,2%來蘇水 濕式掃床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。(3)觀察病人任何部位有無出血傾向 ,如牙齦、鼻子出血,皮膚瘀斑,血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼5 min,嚴防 利器損傷病人皮膚。
五、粘膜、皮膚反應及護理
某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上,尤其是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對此,我們首先要有預防措施,口腔炎發(fā)生后給予及時、合理的治療和護理:(1) 化療期間應囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清潔,給予1%雷夫 諾爾或4%蘇達水漱口,1日4次。(3)口服化療藥物時,應先用紗布擦去露出膠囊外的粉末, 服后反復漱口并多次飲水。(4)口腔炎發(fā)生后應改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口,并給 予西瓜霜等局部治療。(5)囑病人不要使用牙刷,而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。(6)涂藥前先 輕輕除去壞死組織,反復沖洗,潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。(7)給予無刺激性軟 食,因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱,止痛后再進食。
大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應,輕者皮膚干燥,色素沉著,全身瘙癢 ,局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏,重者形成斑丘疹,有滲出液或小水泡,涂龍膽紫防止破 潰感染,對發(fā)生剝脫性皮炎者,應采取保護性隔離,局部涂氧化鋅軟膏,紅外線照射每日2 次。
脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應,病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ,應讓病人了解這一可逆性反應,化療結束后頭發(fā)可再生,化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充 氣止血帶,用藥結束后10 min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發(fā)。
六、泌尿系毒性反應
因化療藥物所致,瘤細胞及正常組織細胞大量破壞,少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。如氨甲喋 呤大劑量應用時,由于藥物通過腎臟以原型排出,其代謝產物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結晶造成尿路阻塞,導致腎功能衰竭,因此,治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發(fā)癥 .
水化能保證藥物快速從體內排出,故除醫(yī)囑外,應鼓勵病人多次飲水,保證每日入量在4 00 0 ml以上,尿量在3 000 ml以上,對入量已夠,但尿量少者,需給予利尿劑以促進藥排泄。
尿堿化時保證pH>6.5~7,可加速代謝產物的溶解、排出,避免沉淀產生尿酸結晶,這要求 我們在病人每次尿后測pH值,如pH值低于6.5時,報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。
值得一提的是:環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出,如攝水量不足,藥物在尿中過度濃縮可 引起出血性膀胱炎,護理中我們除囑病人大量飲水外,還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀, 排尿困難及血尿。
相關推薦: