2014護士資格內(nèi)科護理學(xué)：原發(fā)性高血壓病人護理

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　　18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診為原發(fā)性高血壓。

　　血壓分級　

　　一、病因和發(fā)病機制

　　(一)病因

　　可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.高級神經(jīng)中樞功能失調(diào) 在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位

　　2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響

　　由腎小球旁細胞分泌的腎素作用于(肝產(chǎn)生)血管緊張素原-----水解為血管緊張素Ⅰ(經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用)-----血管緊張素Ⅱ

　　血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。

　　(1)直接收縮小動脈平滑肌，外周阻力增加。

　　(2)使交感神經(jīng)興奮性增加。

　　(3)使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。

　　3.內(nèi)分泌因素 腎上腺髓質(zhì)分泌：去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮;腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。

　　4.血管內(nèi)皮功能異常

　　5.胰島素抵抗。

　　二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后

　　(一)一般表現(xiàn)

　　頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。

　　(二)并發(fā)癥(相關(guān)臨床表現(xiàn))

　　血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

　　1.腦血管意外：腦動脈血栓形成腦出血、短暫腦缺血發(fā)作。

　　2.心力衰竭：左心力衰竭。冠心病。

　　3.腎功能衰竭：最終導(dǎo)致腎功能衰竭(血肌酐>177mol/L)。

　　4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫。

　　5.血管疾病夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病。

　　(三)預(yù)后

　　(四)高血壓病危險因素

　　三、治療要點

　　(一)非藥物治療

　　限制鈉鹽攝入減少膳食脂肪　補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加運動，減輕體重減輕精神壓力，保持平衡心理。戒煙、限酒。

　　(二)藥物治療

　　1.利尿劑：減少血容量，降低心排血量而降壓。常用呋塞米20～40mg，1～2次/天，主要副作用有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。

　　2.受體阻滯劑：減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達降壓目的。常用阿替洛爾50～200mg,1～2次/天，主要副作用有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。

　　3.鈣通道阻滯劑 阻止鈣離子進入心肌細胞，從而降低心肌收縮力，擴張外周血管而降壓。常用硝苯地平。

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓。常用卡托普利。

　　5.a1受體阻滯劑：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、頭疼、嗜睡。

　　四、護理問題

　　1.疼痛　頭痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。

　　2.有受傷的危險　與頭暈和視力模糊有關(guān)。

　　3.執(zhí)行治療方案無效 與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。

　　五、護理措施

　　(一)休息、飲食、心理護理

　　低鹽、低脂飲食

　　(二)病情觀察

　　(三)用藥注意事項

　　1)藥物一般從小劑量開始。

　　2)聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少副作用。

　　3)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物。

　　4)降壓不宜過快過低，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血。

　　5)某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢。

　　(四)堅持合理服藥 忌飲酒�？捎面�(zhèn)靜劑。

　　(五)避免誘因

　　寒冷的刺激可使血管收縮、血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低;保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以免發(fā)生腦血管意外;生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。

　　(六)需要注意的安全事項

　　避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立。

　　六、健康教育

　　限制鈉攝入 攝入鈉鹽<6g/天。

　　例題：

　　1.與高血壓發(fā)病機理有關(guān)的是

　　A.血容量過多 B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響 C.腎功能異常

　　D.高級神經(jīng)中樞功能失調(diào) E.血管內(nèi)皮功能異常 答案：BD

　　2.男性，35歲，近半年來血壓升高較快，伴心悸，多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)視力模糊征象，來診。查體：血壓198/120mmHg，心率140次/min，心濁音界向左下擴大。該患者可能是

　　A.高血壓Ⅰ級 B.高血壓Ⅱ級 C.高血壓Ⅲ級 D.高血壓危象 E.高血壓腦病 答案：C

　　3.護理高血壓的患者，下列哪項措施不正確

　　A.協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平 B.改變體位時動作宜緩慢 C.沐浴時水溫不宜過高

　　D.頭暈、惡心時協(xié)助其平臥并抬高下肢 E.保持大便通暢 答案：A

　　4.經(jīng)測量該老人的血壓為18.7/12kPa(140/90mmHg)，屬于

　　A.正常血壓 B.正常高值 C.臨界高血壓 D.Ⅰ級高血壓 E.Ⅱ級高血壓 答案：D

　　5.女性，42歲，近日體檢血壓21.3/12.0kPa(160/90mmHg)，對她的健康教育主要是

　　A.臥床休息不宜活動 B.盡早應(yīng)用降壓藥 C.減輕精神壓力，保持平衡心理

　　D.戒煙、限酒 E.適當(dāng)活動，減輕體重 答案：BCDE

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