2014護士資格證中醫(yī)護理輔導：外感發(fā)熱辨證施護

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　　發(fā)熱由于時間、部位、熱勢輕重程度和自覺癥狀的不同，臨床上分為：惡寒發(fā)熱、壯熱、潮熱、往來寒熱、煩熱、微熱、骨蒸潮熱等不同類型。但從廣義上我們可將上述發(fā)熱大約概括為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類型。

　　外感是人體感受六淫(風、寒、濕、暑、燥、火)邪氣、時疫、感染所致的一些疾病，以發(fā)熱為常見癥狀，具有起病急、變化迅速、熱勢高的特點，常有六經(jīng)傳變。因此，衛(wèi)氣在各個階段的準確辨證和合理地施護對提高療效尤為重要。

　　風寒癥

　　又稱為表寒癥，一般有惡寒重、發(fā)熱輕、肢冷、無汗，口不渴，舌淡紅苔薄白，脈浮緊等癥狀。解表藥宜輕煎熱服，服后即給熱粥以助藥力。同時適加衣物使之汗出，以遍身微微汗出為佳，勿令大汗太過，以防汗多耗傷陰液。注意避風寒、禁冷敷，以免引起衛(wèi)陽不達、腠里閉塞，致汗閉不出，達不到降溫的目的。

　　風熱癥

　　又稱為表熱癥，惡寒輕、發(fā)熱重，汗出而熱不解，皮膚灼熱潮紅，煩渴咽干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)等，護理時特別注意熱毒傷津及邪熱逆?zhèn)餍陌�之變，體溫高達39℃以上形成“壯熱”時應給予降溫：(1)冷敷及擦�。何覀儾捎们蓟睢⒐�英酒精液擦浴，借酒精蒸發(fā)快，公英清熱解毒，羌活解表降溫的效果;(2)藥物降溫：辛涼解表劑藥性偏涼，宜溫服，以微汗出為佳，無論口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛類西藥都應使熱邪從微微汗出而解，勿大汗出，以免傷陰動風;(3)針刺降溫：取大椎、曲池、合谷、少商等穴位針刺，毫針刺用瀉法，配合點刺出血，亦可在雙側(cè)合谷或曲池穴位注射解熱鎮(zhèn)痛劑，針刺半小時后測體溫。

　　寒熱往來

　　為邪在半表半里的少陽證，表現(xiàn)的典型癥狀如瘧疾及少陽病，護理時應與寒熱各型相適應。

　　1.寒戰(zhàn)期(產(chǎn)熱增加、散熱減少、體溫上升)：此期測量體溫一般不高或不甚高，臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗、寒戰(zhàn)。此時應即刻注射柴胡注射液為好，因柴胡輕清升散，合解泄熱，疏散透表，是治療少陽病的之主藥。另外，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理在惡寒期酌情給熱飲、保暖、適加衣被等。

　　2.高熱持續(xù)期(體溫維持在較高狀態(tài))：此時不惡寒、體溫升高，大多數(shù)有面色潮紅、口渴、脈數(shù)等表現(xiàn)。此時適當減少衣被，取出保暖用具，口服溫飲料或清涼飲料，尤以甘寒之品為佳。

　　3.退熱期(散熱增加，產(chǎn)熱漸正常)：體溫逐漸下降或驟降，此時護理的關(guān)鍵要嚴密觀察汗出情況，隨時監(jiān)測體溫。如汗多傷陰重者可酌情輸液，同時給養(yǎng)陰生津之品;如汗出不止時，可用蘆根煎湯或加冰糖煎水以代茶飲，達到生津止渴目的，謹防直接吹風感邪。

　　溫熱病

　　表癥已罷，轉(zhuǎn)為里熱。見：大熱、煩渴、譫語、神昏、脈洪大等。此類病人在護理上一定要把握住高熱、抽搐、昏迷三大關(guān)。

　　高熱是引起抽搐、昏迷的主要因素醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。按照急則治(護)其標的原則，首先要采取迅速的降溫措施。

　　1.冷敷：使用冰袋或冰帽時，一定要注意經(jīng)常更換位置，嚴密觀察，防止凍傷。

　　2.擦�。何覀儾捎们蓟�、公英酒精液擦浴，擦拭應在兩側(cè)頸部、腹股溝和額部等大血管處反復揉搓，使熱邪盡快從此排出，以加快降溫效果。

　　3.灌腸：高熱不降采用冰水或冷鹽水灌腸，使熱邪從腸道排出、如熱結(jié)腑出現(xiàn)大便秘結(jié)時，通過灌腸可起滌除腸道積滯，達到通腸降溫的目的。

　　4.服用清涼飲料降溫：醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理清涼飲料一般采用口服法，昏迷患者給鼻飼法，常采用西瓜水(俗名天然白虎湯)可起到清熱降溫的作用。

　　5.高熱抽搐的護理：針刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法選取瀉法。

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