(一)手術(shù)前準(zhǔn)備
1.思想準(zhǔn)備
手術(shù)除了能患者造成痛苦之外,還可導(dǎo)致組織及功能的缺損,因此術(shù)前必須要有充分的思想準(zhǔn)備。無論是多么堅強的患者術(shù)前均有不同程度的恐懼心理,使大腦皮質(zhì)過度興奮,嚴(yán)重者可導(dǎo)致身體重要器官出現(xiàn)功能紊亂,增加麻醉及手術(shù)困難,增加手術(shù)后并發(fā)癥。因此醫(yī)護人員應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)目的、術(shù)前檢查意義、術(shù)中經(jīng)過以及同醫(yī)務(wù)人員配合的重要性,讓病人與家屬有充分的思想準(zhǔn)備,增強對手術(shù)治療的信心和決心。
2.術(shù)前營養(yǎng)
腫瘤是慢性消耗性疾病,加之食欲不好,如術(shù)前不補充充足的營養(yǎng),就會給術(shù)后傷口的愈合及功能恢復(fù)造成很大的障礙,易并發(fā)感染,因此術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食,糾正低蛋白血癥。
3.皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前1日應(yīng)洗澡、更衣。護理人員按手術(shù)部位進行備皮。備皮按要求進行,避免剃破皮膚,以免感染或影響手術(shù)。同時一些部位的皮膚如會陰、腋窩部需要用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。
4.胃腸道準(zhǔn)備
對消化系統(tǒng)腫瘤一般在術(shù)前5日起進無渣飲食,術(shù)前1日進流食,當(dāng)晚8時開始禁食,全麻手術(shù)術(shù)晨禁水,涉及到飲食通道的手術(shù)一般要插胃管以備胃腸減壓或用作鼻飼。消化道術(shù)前普通灌腸1次,以防術(shù)后脹氣及便秘。對大腸手術(shù),腸道準(zhǔn)備更應(yīng)充分,術(shù)前3日服不易吸收的磺胺藥或抗生素,術(shù)前下午服瀉劑,當(dāng)晚和術(shù)晨各清潔灌腸一次,以減少術(shù)后感染,促進康復(fù)。
5.呼吸道準(zhǔn)備 ①戒煙,以減少呼吸分泌物。②控制感染。③訓(xùn)練病人作深呼吸和有效咳嗽。
6.對估計術(shù)后臥床時間較長者,在術(shù)前要訓(xùn)練床上排便,以免術(shù)后引起排便困難、尿潴留等。
(二)手術(shù)后護理
1.體位
全麻病人應(yīng)采用去枕平臥頭偏向一側(cè),以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出,避免吸入性肺炎的發(fā)生。腰麻者術(shù)后平臥6小時,清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位,以利于呼吸和血液循環(huán),以減輕腹壁張力,防止形成膈下膿腫。顱腦手術(shù)頭部抬高15~20度,減輕腦水腫。
2.嚴(yán)密觀察病情變化
15~30分鐘測量一次呼吸、血壓、脈搏、體溫并記錄于體溫單上,尤其血壓、脈搏能夠反應(yīng)內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象。觀察局部傷口有無滲出,引流管是否通暢,引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄,疼痛是否劇烈,可給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射以使病人安靜休息,但不可連續(xù)使用,術(shù)后48小時停用。
3.加強安全防護
全麻清醒前常有躁動不安,應(yīng)加床檔,防止墜床。酌情使用牙墊,防止舌咬傷。冬季使用暖水袋,水溫不得越過50℃,以防止?fàn)C傷。
4.補液抗感染
術(shù)后病人早期飲食受到限制,為防止水電解質(zhì)紊亂及感染,必須補足水、電解質(zhì),預(yù)防性給予抗生素,及時檢查血常規(guī),鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力情況,及時調(diào)節(jié)補液成分及抗生素種類。
5.防止泌尿系統(tǒng)及褥瘡 用0.2%呋喃西林液定期沖洗膀胱,經(jīng)常做好皮膚護理工作,做到七勤。
6.腹脹及便秘的處理
術(shù)后48~72小時,病人常有腹脹可行胃腸減壓,或肛管排氣。另外可鼓勵病人下床活動。便秘者可用緩瀉或小劑量低壓灌腸,避免用力大便導(dǎo)致繼發(fā)性出血。
(三)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理
1.尿潴留
多因麻醉或不習(xí)慣床上排尿引起。應(yīng)先誘導(dǎo)排尿,讓病人聽流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴。無效時可行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時注意無菌操作。第一次放尿不應(yīng)超過1000ml,以免膀胱壓力突然下降,而導(dǎo)致以免膀胱粘膜小血管破裂出血,密切注意觀察尿量、顏色的變化。
2.肺部感染
癌癥病人慢性消耗,營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤組織吸收,液化毒素被吸收,病人全身衰竭,各器官功能下降,原有慢支及吸煙史,術(shù)后受涼、感冒以及乙醚麻醉作用,均可使氣道粘膜受刺激或感染,免疫力下降,使呼吸道分泌物積聚。術(shù)后病人不敢咳嗽、翻身,使呼吸活動受限?晒膭畈∪嗽缙谙麓不顒,并采用抗炎、支特療法、超聲霧化吸入、蒸汽吸入、祛痰藥物、氧氣吸入等,嚴(yán)重者可考行氣管切開以利于痰液順利吸出和搶救。
3.術(shù)后出血
術(shù)后出血有急性出血和延遲性出血。急性出血多為術(shù)中止血不徹底,創(chuàng)面滲血,延遲性出血常見于感染,對于出血主要是注意觀察并找出原因,對癥治療,術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),以判斷出血情況。密切觀察生命體征變化,如病人出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快變?nèi)、血壓下降、煩躁不安等表現(xiàn),為突然大出血征象時,應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。術(shù)后注意休息,避免用力排便,尤其是胸腹部手術(shù),對已有便秘者,可及時用開塞露注肛,以預(yù)防術(shù)后便秘,以防因過度用力而繼發(fā)性出血。
4.切口感染
術(shù)后切口感染的原因是多方面的,其預(yù)防感染的方法,首先是手術(shù)中應(yīng)注意無菌技術(shù)操作,徹底止血,防止積液,不留死腔。手術(shù)前后注意提高機體抵抗力,術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素。密切觀察切口有無化膿,以便及時引流,術(shù)中切口污染時,要及時更換手術(shù)用物,并用等滲鹽水反復(fù)沖洗。注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重,應(yīng)檢查傷口有無感染征象,保持傷口干燥,如有滲液或污染切口敷料時要及時更換無菌敷料,切口感染長期不愈合者,應(yīng)在無菌操作下再次徹底清創(chuàng)。
5.切口裂開
多見于術(shù)后1~2周左右,拆除皮膚縫線后1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、嘔吐或用力排便,使腹內(nèi)壓力突然增加而破裂;或因縫線細(xì)、縫合不牢、結(jié)扎不緊、縫合時腹膜有撕裂而致。注意術(shù)后及時處理腹脹,防止病人劇烈咳嗽或劇烈活動,并加壓包扎,減張縫合和延期拆線可避免切口裂開,有腸管脫出者要用生理鹽水反復(fù)沖洗再送腹部,然后進行縫合。
6.血栓性靜脈炎
術(shù)后長期臥床,活動減少,血液緩慢,病人脫水血液濃縮,輸入高滲液等,均可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)鼓勵病人早日下床活動,輸入高滲液時選擇在血液豐富的靜脈,并禁止按摩防止栓子脫落。抬高患肢,局部用50%紅花乙醇濕敷。
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