2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：胎兒窘迫的護(hù)理

　　1. 概念 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者, 稱為胎兒窘迫｡ 多發(fā)生于臨產(chǎn)過(guò)程中, 也可發(fā)生在妊娠后期｡胎兒窘迫的主要原因有: ① 母體血氧含量不足:如母體有心力衰竭､失血性休克等｡② 胎盤病變:如前置胎盤､妊娠高血壓綜合征等引起胎盤功能減退｡ ③ 子宮胎盤血運(yùn)受阻:如子宮收縮過(guò)強(qiáng), 臍帶脫垂､打結(jié)或過(guò)短｡ ④ 胎因素:如產(chǎn)程延長(zhǎng)引起顱內(nèi)出血, 胎兒有先天性心血管疾病､胎兒畸形等｡

　　2. 分類及治療原則 胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫與慢性胎兒窘迫兩類｡ 急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期, 處理以提高母體血氧含量改善胎兒缺氧狀態(tài)為原則｡ 慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠末期, 應(yīng)針對(duì)不同疾病防治, 并結(jié)合具體情況進(jìn)行處理｡

　　3.護(hù)理評(píng)估

　　(1) 健康史:評(píng)估孕婦或產(chǎn)婦是否為高危妊娠對(duì)象以及目前的健康狀況｡

　　(2) 身體狀況 急性胎兒窘迫狀態(tài)表現(xiàn)為: ① 胎心異常:指胎心率超過(guò) 160 次/分或低于 120 次/分,是胎兒窘迫的主要征象｡ ② 胎動(dòng)異常:在缺氧早期可出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁, 缺氧進(jìn)一步加重, 則胎動(dòng)減弱, 次數(shù)減少, 以至消失｡ 胎動(dòng)異常是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo), 通常在胎動(dòng)消失后 24 小時(shí)內(nèi)胎心也會(huì)消失｡ ③ 羊水胎糞污染:頭先露羊水性狀改變提示胎兒窘迫｡慢性胎兒窘迫:可能僅表現(xiàn)為胎兒發(fā)育緩慢或胎盤功能障礙｡ 慢性胎兒窘迫表現(xiàn)之一為胎動(dòng)減慢, 少于 3 次/小時(shí)或少于 10 次/12 小時(shí)｡

　　(3) 產(chǎn)婦及家屬由于思想準(zhǔn)備不足, 多會(huì)出現(xiàn)焦慮､恐懼情緒｡

　　(4) 輔助檢查: ① 胎心監(jiān)測(cè):觀察胎心率的變異與胎動(dòng)的關(guān)系｡ ② 胎盤功能檢查:動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察 24 小時(shí)雌三醇(E3 )值｡ ③ 羊膜鏡檢查:見(jiàn)羊水渾濁呈黃色甚至棕褐色｡

　　4.護(hù)理措施

　　(1) 減少困生兒受傷: ① 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況:包括胎心､胎動(dòng)監(jiān)測(cè), 必要時(shí)可行胎盤功能檢查｡ ② 給產(chǎn)婦吸氧, 囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位｡ ③ 遵醫(yī)囑給藥:增加胎兒組織對(duì)缺氧的耐受力｡ ④ 協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩, 并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備｡

　　(2) 減輕焦慮:針對(duì)具體情況, 提供心理支持, 使其減輕焦慮, 積極配合處理｡

　　(3) 向孕婦及家屬介紹圍生期保健知識(shí): ① 指導(dǎo)孕婦接受產(chǎn)前檢查, 高危者應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù), 酌情提前住院｡ ② 教孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù), 從孕 32 周開(kāi)始自我胎動(dòng)計(jì)數(shù), 及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫, 及時(shí)處理｡

　　A1 型題

　　1 .連續(xù) 12 小時(shí)測(cè)胎動(dòng)數(shù), 提示為慢性胎兒窘迫的是(A)｡

　　A .10 次以下 B .12 次以下 C .14 次以下D .16 次以下 E .18 次以下

　　2 .下述哪項(xiàng)不是急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)(A)｡

　　A .胎心 140 次/分 B .胎心 100 次/分 C .胎動(dòng)頻繁D .胎動(dòng)減弱 E .胎心低弱而不規(guī)律

　　3 .為改善胎兒窘迫的缺氧狀態(tài), 錯(cuò)誤的護(hù)理措施是(C)｡

　　A .囑孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位 B .給予孕產(chǎn)婦氧氣吸入 C .繼續(xù)靜脈滴注縮宮素(催產(chǎn)素) D .嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化 E .給予堿性藥糾正酸中毒

　　4 .對(duì)孕婦進(jìn)行雌三醇測(cè)定的目的是了解(A)｡

　　A .胎兒胎盤功能 B .胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 C .胎兒肝臟成熟情況 D .胎兒皮膚成熟情況 E .胎兒腎臟成熟情況

　　5 .頭先露的胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)可存在的征象是(C)｡

　　A .羊水過(guò)多 B .羊水過(guò)少 C .羊水胎糞污染D .聽(tīng)胎心遙遠(yuǎn) E .子宮收縮乏力

　　6 .胎兒急性缺氧早期胎動(dòng)特點(diǎn)是(A)｡

　　A .頻繁 B .減弱 C .消失D .不變 E .減少

　　7. 下列有關(guān)慢性胎兒窘迫的描述, 正確的是(B)｡

　　A .多發(fā)生于妊娠中期 B .多發(fā)生于妊娠末期 C .多發(fā)生于分娩早期 D .多發(fā)生于分娩期 E .多發(fā)生于第二產(chǎn)程