2013執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥的自身免疫性疾病。其病理為關(guān)節(jié)的滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)全身表現(xiàn)

　　起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，納差，手足發(fā)冷等全身癥狀。

　　(二)關(guān)節(jié)癥狀

　　1.晨僵 病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長時(shí)間的僵硬，活動(dòng)受限，適度活動(dòng)后逐漸減輕，尤以晨起時(shí)最明顯，稱為晨僵。晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)。

　　2.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹 關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀。

　　最常出現(xiàn)的部位：腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。

　　特點(diǎn)：多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。

　　3.關(guān)節(jié)畸形及功能障礙 關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期患者。

　　急性發(fā)作期 梭狀指。

　　病變后期 形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理。

　　4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，無壓痛，呈對(duì)稱分布。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示本病的活動(dòng)。

　　三、有關(guān)檢查

　　1.血液檢查 血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)。

　　2.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子(RF)在80%病人中呈陽性，其滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。

　　四、治療要點(diǎn)

　　早期診斷和盡早地進(jìn)行合理治療是本病治療的關(guān)鍵。

　　(一)一般性治療

　　急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、內(nèi)臟受累，患者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食，有利于疾病的恢復(fù)。

　　(二)藥物治療

　　1.非甾體抗炎藥 常用藥物有乙酰水楊酸(阿司匹林)、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)如胃部不適、惡心、返酸，甚至胃黏膜出血。

　　2.慢作用抗風(fēng)濕藥 本類藥物常用有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。臨床上常與抗甾體藥聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物的副作用是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素 常用藥物有強(qiáng)的松，癥狀控制后遞減，以每日10mg維持，逐漸以非甾體藥代替。

　　五、護(hù)理問題

　　生活自理能力缺陷 病人關(guān)節(jié)受限，軀體不能自由活動(dòng)，生活不能完全自理 與關(guān)節(jié)疼痛、強(qiáng)直畸形、肌肉萎縮、全身狀況惡化有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.密切觀察病情

　　2.注意活動(dòng)與休息

　　1)活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，勿長時(shí)間維持抬高頭部和膝部的姿勢(shì)，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。

　　2)病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。如穿脫衣服、進(jìn)食、入廁等，保持生活自理能力。

　　3)運(yùn)動(dòng)后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。

　　4)當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。

　　3.疼痛的護(hù)理 關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止通劑，緩解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉。采取解除或減輕疼痛的措施，如每日清晨起床時(shí)進(jìn)行15分鐘溫水浴或用熱水泡手。也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力。

　　4.保持病人自理能力

　　5.做好心理護(hù)理

　　6.藥物護(hù)理 用藥時(shí)間長，藥物副作用多;應(yīng)指導(dǎo)病人按照治療計(jì)劃定時(shí)、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。

　　七、健康指導(dǎo)

　　避免發(fā)病的各種誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等。

　　例題：

　　1.某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。

　　1)活動(dòng)期護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.保持肢體溫暖 B.避免肢體受壓 C.關(guān)節(jié)腫痛時(shí)臥床休息 D.鼓勵(lì)受累關(guān)節(jié)活動(dòng) E.給予舒適臥位 答案：D

　　2)病人消炎止痛常選用

　　A.強(qiáng)的松 B.阿司匹林 C.環(huán)磷酰胺 D.異煙肼 E.硝苯地平 答案：B

　　3)緩解期間，指導(dǎo)病人活動(dòng)的目的是：

　　A.防止疾病復(fù)發(fā) B.保持關(guān)節(jié)功能位 C.防止關(guān)節(jié)畸形 D.減少晨僵發(fā)生 E.避免關(guān)節(jié)廢用 答案：E

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀，具有特征性的是

　　A.腫脹明顯 B.局部發(fā)熱 C.晨起僵硬 D.疼痛明顯 E.關(guān)節(jié)發(fā)紅 答案：C

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為

　　A.匙狀指 B.杵狀指 C.爪狀指 D.梭狀指 E.足內(nèi)翻 答案：D

　　4.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的特征：

　　A.以小關(guān)節(jié)為主 B.呈對(duì)稱性 C.晨僵明顯 D.急性期關(guān)節(jié)明顯腫脹 E.后期關(guān)節(jié)無畸形 答案：E