2013年護士資格證內科護理：白血病

　　白血病患者反復骨穿有以下幾種原因：

　　(1)明確診斷對于已經形態(tài)學確診的白血病患者，有必要進一步進行骨髓細胞化學、免疫學及細胞遺傳學方面的檢查，以明確白血病的亞型，判斷其預后。

　　(2)觀察療效對于尚未緩解的白血病患者，通常化療后10-14天，均需進行骨穿，以了解上次化療的治療反應，幫助醫(yī)生確定進一步治療的方案及用藥的選擇。如某患者，經一療程的聯(lián)合化療后，其骨髓內白血病細胞百分比較化疔前尤明顯下降或下降不足40%時，則提示此患者可能對所用化疔方案不敏感，進一步治療時應加大藥物劑量，或是更換治療方案，選擇其他藥物。

　　(3)判斷預后若患者雖經多種方案聯(lián)合化療，但其骨髓中自血病細胞百分比無明顯下降，或一度下降但短期內即又升高達治療前水平時，則提示此患者白血病細胞存在原發(fā)耐藥性，較為難治，預后不佳。

　　(4)監(jiān)測病情變化對于經化療已達完全緩解的患者，雖然骨髓象已近正常，但仍應定期復查，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化并給予及時有效的治療。

　　白血病化療的毒副作用

　　大多數(shù)抗腫瘤藥物，由于缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，往往會引起各臟器不同程度的損傷。在白血病的化疔中，最常見而主要的毒副作用有以下幾方面：

　　(1)骨髓抑制各種抗腫瘤藥物對骨髓的抑制程度、出現(xiàn)快慢、持續(xù)時間都不相同、如人劑量馬利蘭治療慢粒，可使患者白細胞迅速減少，但若不及時減量或停藥，可引起嚴重的骨髓再生障礙而致不能恢復�！�—般化療引起的骨髓抑制，突出地表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，只要造血干細胞未受嚴重影響，此間血象及骨髓的變化是暫時的，可恢復的。

　　(2)胃腸道反應幾乎所有抗白血病藥物均能導致程度不等的胃腸道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至便血。上述反應可由藥物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細胞受藥物損害所致。少數(shù)藥物可作用于腦于的嘔吐中樞。胃腸道反應一般不影響治療，近來隨著中樞鎮(zhèn)吐藥物的應用，已在很大程度上控制或減輕了胃腸道反應，對于極個別出現(xiàn)頻繁腹瀉或血樣便的患者，則需停藥觀察并予相應的積極治療。

　　(3)免疫抑制化療對機體的免疫功能有著苧同程度的抑制作用，這也是化療后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。

　　白血病患者化療期間的注意事項

　　白血病患者在化療期間需注意以下幾點：

　　(1)飲食方面，盡管化療所致的胃腸道反應會使患者在此期間食欲下降、胃納減退，但為保持必要的體力與營養(yǎng)，患者應盡可能的攝人富含維生素及高價蛋白質的食品。不吃辛辣刺激、生憐、堅凰變質等食品，新鮮水果應洗凈、削皮后再吃。

　　(2)注意個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口人。

　　(3)保持大便通暢，便后盡可能坐浴以保局部清潔。對于有痔瘡或大便秘結者，可常規(guī)使用痔瘡寧栓及緩瀉藥。

　　(4)減少與外界的接觸。減少不必要的探視。如遇人多的環(huán)境或周圍感冒患者，應帶口罩以減少交叉感染機會。

　　(5)患者居室或病房內不宜擺放過多的鮮花，尤其應避免放花盆，這樣可減少由于花草或泥土中帶有的霉菌孢子、細菌等引起的感染。

　　(6)盡量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破損并招致感染。