2012年護(hù)士資格證兒科護(hù)理：新生兒的護(hù)理要點(diǎn)

　　(一)消毒隔離

　　兒科病房宜專門設(shè)立新生兒病室，室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣流通、清潔整齊、工作人員進(jìn)入新生兒室必須戴口罩、帽子，護(hù)理或檢查病兒應(yīng)穿隔離衣、洗手，如患傳染病應(yīng)暫時(shí)調(diào)離，待康復(fù)后再返回科室。如患一般感冒，需戴雙層口罩工作。室內(nèi)宜用濕揩法進(jìn)行日常清潔，建立定期大掃除及消毒制度。一旦新生兒室發(fā)生流行性腹瀉或金黃色葡萄球菌感染時(shí)，必須立即隔離，以免疾病蔓延。

　　(二)環(huán)境溫度、濕度與保暖

　　新生兒室的室溫以20～22攝氏度為宜，尚應(yīng)有適當(dāng)濕度(55～65%)。早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持24～26攝氏度，相對(duì)濕度為60～70%.

　　新生兒出生后就應(yīng)注意保暖，應(yīng)用溫暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。對(duì)體溫過低者宜用熱水袋保暖，有條件時(shí)可置于暖箱中。用暖箱時(shí)要注意。

　　1.按嬰兒出生體重及日齡大小決定暖箱溫度。體重愈輕、日齡愈小，箱溫愈高。

　　2.暖箱應(yīng)事前預(yù)熱到需要溫度，并逐漸調(diào)節(jié)，不能在短時(shí)間內(nèi)使箱溫急劇升降。

　　3.作用溫度才是真正的環(huán)境溫度。所謂“作用溫度”是指暖箱內(nèi)空氣溫度和箱壁內(nèi)表面溫度(約為箱內(nèi)空氣溫度和室內(nèi)溫度的中間值)兩者作用的大小(按40：60估計(jì))所得的平均值。例如箱溫為32攝氏度，室溫為20攝氏度時(shí)，箱壁溫度約為26攝氏度，作用溫度則為33*40%+26*60%=28.4攝氏度若裸體嬰兒皮溫高于箱壁的溫度，嬰兒將通過輻射傳熱而喪失熱量。

　　4.箱內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)維持在50～55%之間。

　　5.出箱前宜逐步降低箱溫，過度到穿衣，并在身旁加暖瓶。如能保持體溫36.5攝氏度，則可出箱。

　　(三)合理喂養(yǎng)

　　目前國(guó)內(nèi)外均提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖和低體溫。足月新生兒生后4～6小時(shí)內(nèi)即可喂母乳。若母乳分泌不足，不要過分強(qiáng)調(diào)定時(shí)，按嬰兒需要吸吮可以刺激乳汁分泌。如母乳確實(shí)不足可于每次喂乳后初授適量牛乳。喂哺后嬰兒宜向右側(cè)臥，注意觀察有無溢奶或嘔吐，防止吸入窒息。

　　早產(chǎn)一般于生后4～12小時(shí)開始喂糖水，試喂2次無嘔吐者，即可改喂奶液。吸吮力弱者，可吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。奶頭應(yīng)柔軟，開孔要適宜。不能吸吮者可用滴管或鼻飼。奶量計(jì)算公式：最初10日內(nèi)一晝夜總奶量=(出生后實(shí)足天數(shù)+10)* 體重(克)/100.10天后每日喂奶量=1/6～1/5體重(克)。

　　新生兒特別是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)維生素A、C、D及鈣、鐵等礦物質(zhì)需要量相對(duì)地較年長(zhǎng)兒及成人多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

　　(四)皮膚、粘膜的保護(hù)

　　新生兒頭、頸、腋窩、會(huì)陰及其他皮膚皺折處應(yīng)勤洗，保持清潔、干燥以免糜爛。每次換尿布后，特別在大便后應(yīng)用溫水洗臀部，并用軟毛巾蘸干。以防尿布疹。臍帶脫落后可用盆浴洗澡，宜用刺激性小的肥皂。新生兒的衣服、尿布應(yīng)柔軟而寬適，衣帶不宜過緊。

　　為保持新生兒口腔清潔可于奶間喂水，不必擦洗以免損傷。若發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，可及時(shí)涂1%龍膽紫，每日1～2次。一般不必洗眼睛，若有分泌物，可用消毒棉花蘸生理鹽水或溫開水輕輕消除。如有結(jié)合膜炎，可滴0.25%氯霉素或0.5%新霉素溶液，每日3～4次。

　　臍帶未脫落前應(yīng)保持干燥，勿受污染;脫落后(生后4～10天)臍容潮濕，用75%酒精清洗即可。若有分泌物可涂1～2%龍膽紫后撒些消炎粉。若有膿性分泌物可涂四環(huán)素或金霉素軟膏。若有肉芽形成，可用5～10%硝酸銀溶液燒灼，促其愈合。

　　(五)認(rèn)真細(xì)致的觀察病情

　　每天要及時(shí)了解嬰兒吃奶、大小便及睡眠情況。注意體溫、呼吸、心音、心率、體重等的變化。注意面容、面色、手足顏色和溫度，皮膚有無化膿灶或出血點(diǎn)。有無嘔吐，囟門及肌張力有無異常等，都應(yīng)密切觀察。