2012年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：外陰潰瘍的表現(xiàn)

　　外陰潰瘍(vulvav ulcer)多由于外陰炎癥引起，可見于非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、白塞氏病、外陰結(jié)核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等。此外，約有1/3的外陰癌，在早期表現(xiàn)為潰瘍。

　　潰瘍可見于外陰各部，以小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)為多，其次為前庭粘膜及陰道口周圍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性。

　　急性外陰潰瘍

　　臨床上所見外陰急性潰瘍，多與以下幾種疾病有關(guān)：

　　1、非特異性外陰炎：潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀，局部疼痛嚴(yán)重。潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。

　　2、皰疹病毒感染：起病急，初起為多個皰疹，皰疹破潰后呈淺表的潰瘍，有劇痛。多伴有發(fā)熱、全身不適及腹股溝淋巴結(jié)腫大。潰瘍大小不一，基底部呈黃灰色，邊緣組織略高，有明顯充血水腫。多在1～3周內(nèi)自行愈合，但常復(fù)發(fā)。

　　3、白塞氏病：急性外陰潰瘍常見于白塞氏病，即眼口-生殖器綜合征。過去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍。現(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞氏病的一個發(fā)展階段，可與眼、口腔病變同時發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可泛發(fā)于外陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多。起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為三型，可單獨(dú)存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴(yán)重。

　　1)壞疽型：多先有全身癥狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤感。

　　2)下疳型：較常見。一般癥狀輕，病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊，也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。

　　3)粟粒型：潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多，痊愈快。自覺癥狀輕微。

　　4、性病：如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。

　　慢性外陰潰瘍

　　可見于結(jié)核及癌癥。

　　外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于陰唇或前庭粘膜。病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣污苔。病變無痛，但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴(kuò)展。

　　外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需作活檢確診。

　　應(yīng)根據(jù)病史及潰瘍的特點(diǎn)，必要時作分泌物涂片、培養(yǎng)、血華康氏反應(yīng)等以明確診斷。對急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔粘膜等處有無病變。對久治不愈的潰瘍應(yīng)即作活組織檢查除外結(jié)核及癌癥。

　　對于外陰潰瘍的治療，應(yīng)保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對其他潰瘍應(yīng)根據(jù)不同病因治療。對白塞氏病患者應(yīng)注意改善全身情況，癥狀嚴(yán)重者，在急性期可給皮質(zhì)類固醇激素以緩解癥狀。局部應(yīng)用復(fù)方新霉素軟膏，1～2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。