2012執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科：急性化膿性腹膜炎病人護(hù)理

　　1.觀察病情 即腹部癥狀體征、胃腸道癥狀、中毒癥狀、生命體征、實驗檢查結(jié)果等。若病情加重立即向醫(yī)生反映處理……急性化膿性腹膜炎無論非手術(shù)治療或手術(shù)治療，均有形成腹腔膿腫的機會。在無休克的情況下，應(yīng)采取半臥位，以利腹腔內(nèi)滲出液、膿液等積聚在盆腔，使炎癥局限。因為盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收，并可防止形成更加嚴(yán)重的隔下膿腫。

　　2.體位 外科急癥病人一般采取平臥位或病人感覺最舒適的體位。如有急性腹膜炎，應(yīng)采用半臥位;處于休克狀態(tài)的病人，可采用軀干和下肢各抬高10°～30°的體位。

　　3.四禁 外科急腹癥病人在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即①禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情;②禁飲食;③禁服瀉藥;④禁止灌腸，以免造成炎癥擴散。對已有初步診斷的病人，可根據(jù)不同情況處理。如膽結(jié)石陣痛發(fā)作時，可適當(dāng)用解痙止痛劑。

　　4.胃腸減壓 胃腸減壓可以減輕腹脹，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。

　　5.補液輸血 在禁食觀察期間，需要通過補液維持水與電解質(zhì)的平衡，供給營養(yǎng)。要保持補液的通暢，必要時作好靜脈切開及輸血的準(zhǔn)備，以免延誤病情。

　　6.抗感染 無論是原發(fā)的細(xì)菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌藥物。腹腔內(nèi)炎癥通常以革蘭氏陰性桿菌感染為主，大部分合并厭氧菌感染，一般先給常用的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗報告后再調(diào)整用藥。

　　7.作好術(shù)前準(zhǔn)備 外科急腹癥病人大多需要緊急手術(shù)，因此在觀察期中必須作好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速收集各項化驗的標(biāo)本送驗，及時收取報告單，做好家屬的思想工作。一旦決定手術(shù)，要盡速做好皮膚準(zhǔn)備，按時給術(shù)前用藥，充分作好送手術(shù)室前的一切準(zhǔn)備。

　　8.書寫記錄 在急癥觀察期中，除常規(guī)記錄外，需將觀察所見、各項檢驗結(jié)果和相應(yīng)的處理及時記錄，特別要寫明時間，文字簡明，內(nèi)容正確。護(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料，又是法律的重要依據(jù)，不可疏忽。

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