2012護士資格腫瘤護理輔導(dǎo)：惡性腫瘤病人護理

　　由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此， 對化療中病人的全方位護理是完成化療計劃的保證。

　　一、心理護理

　　通過100例化療病人的社會心理分析，其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療 反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%，多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消 極、恐懼、精神過敏，個別甚至出現(xiàn)角色行為異常，30%病人對治療持懷疑態(tài)度。在護理中 我們應(yīng) 及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應(yīng)，耐 心向病人介紹化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人并及時為 其解除痛苦。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅持全程治療。

　　二、保護靜脈

　　1、化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背 測向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢 靜脈給藥。

　　2、避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi) .

　　3、根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對血管損傷面越小，一般采用6 號半～7號頭皮針。

　　4、藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。

　　5、拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。

　　6、藥液外漏及靜脈炎的處理：(1)如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新 堿，外漏時可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml，必要時4 h 后可重復(fù)注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。(4)靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

　　三、胃腸道反應(yīng)及護理

　　胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 環(huán) 己亞硝脲等常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時 間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察，并采 取下列措施以改善反應(yīng)癥狀：(1)化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。(2)合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。(3)調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。(4)氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛， 可給解痙劑如654-2，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。

　　四、骨髓抑制及護理

　　化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險，應(yīng)定時為病人進行 血細(xì)胞計數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計數(shù)下降至100 000/mm3時， 停止化療外，應(yīng)予以保護性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：(1)為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。(2)預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。(3)觀察病人任何部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 min，嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。

　　五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護理

　　某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時、合理的治療和護理：(1) 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清潔，給予1%雷夫 諾爾或4%蘇達水漱口，1日4次。(3)口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復(fù)漱口并多次飲水。(4)口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給 予西瓜霜等局部治療。(5)囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。(6)涂藥前先 輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。(7)給予無刺激性軟 食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。

　　大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破 潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。

　　脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充 氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。

　　六、泌尿系毒性反應(yīng)

　　因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。如氨甲喋 呤大劑量應(yīng)用時，由于藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥 .

　　水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄。

　　尿堿化時保證pH>6.5～7，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求 我們在病人每次尿后測pH值，如pH值低于6.5時，報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。

　　值得一提的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可 引起出血性膀胱炎，護理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重點觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及血尿。

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