2012護(hù)士資格ICU護(hù)理：機(jī)械通氣患者撤機(jī)護(hù)理

2012護(hù)士資格ICU護(hù)理：機(jī)械通氣患者撤機(jī)護(hù)理

　　1.間歇停用呼吸機(jī)

　　此方法適用于任何機(jī)型及工作模式的呼吸機(jī)，撤機(jī)時(shí)患者完全處于脫機(jī)狀態(tài)。開始時(shí)先停機(jī)5～10min，然后逐漸延長停機(jī)時(shí)間，縮短待機(jī)時(shí)間。待完全停用呼吸機(jī)12～24h后，患者在停機(jī)期間的生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到良好，呼吸功能明顯改善，符合拔除氣管插管指征后，表明患者已經(jīng)具備順利撤機(jī)的條件。在這里值得注意的是：撤機(jī)工作絕不能操之過急，特別是常年患病、呼吸肌疲勞的患者，更應(yīng)循序漸進(jìn)，撤機(jī)時(shí)間過快或過慢，反而是造成呼吸肌的疲勞，使患者病情加重，增加病人心理負(fù)擔(dān)，造成撤機(jī)失敗，進(jìn)一步增加了撤機(jī)的難度。

　　2.待機(jī)撤機(jī)

　　此方法適用于應(yīng)用SIMV+PSV+PEEP工作模式的機(jī)械通氣患者。準(zhǔn)備撤機(jī)前，患者始終處于使用呼吸機(jī)狀態(tài)。撤機(jī)時(shí)，采用逐漸降低呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)的數(shù)值。一般操作辦法是：第一步：將PEEP值按照每次遞減0.49kPa，每日2次，每次間隔4～6h的方法進(jìn)行操作，直至PEEP值遞減至<0.4kPa.第二步：降低SIMV的呼吸頻率。按照每日遞減2～4次的方法進(jìn)行操作，直至呼吸頻率遞減至<6次/min.第三步：降低PSV壓力水平。按照每次遞減0.196kPa，每次間隔2～4h的方法進(jìn)行操作，直至PSV壓力遞減至<0.588kPa.當(dāng)上述各項(xiàng)工作完成后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到良好狀態(tài)，即可完全脫機(jī)。必要時(shí)拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣，然后安全撤機(jī)。此法適用于精神高度緊張、心理恐懼的患者，一般需3～4天時(shí)間。

　　3.適時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔以撤機(jī)

　　接受機(jī)械通氣的COPD病例，在感染控制后，由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，在人工氣道有效地引流痰液及合理地應(yīng)用抗生素后，支氣管、肺部感染往往可以較為迅速地在短期內(nèi)得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少，粘度變稀、痰色變白，體溫下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，胸片上支氣管、肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗”，以后則肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出現(xiàn)，意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中于通氣功能不良，氣道分泌物的問題已經(jīng)居于次要位置。此時(shí)可拔除氣道內(nèi)導(dǎo)管，改用無創(chuàng)機(jī)械通氣來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。尤其對于呼吸衰竭COPD的患者，以肺部感染窗為時(shí)機(jī)早期拔管，改用面罩無創(chuàng)通氣可以顯著改善治療效果，既可以有效地減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間和總的機(jī)械通氣時(shí)間，又可以顯著減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生。

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