2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)之急性支氣管炎概述

　　為氣管支氣管樹的急性炎癥，一般為自限性，最終完全痊愈并恢復(fù)功能。

　　盡管通常病情輕，但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺臟或心臟病人中可能很嚴(yán)重。常繼發(fā)氣流阻塞，肺炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性支氣管炎在第68節(jié)慢性阻塞性肺病中討論。

　　病因?qū)W

　　急性感染性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的一部分�？砂l(fā)生于普通感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后，常伴發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染。引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒，冠狀病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒A21，鼻病毒和引起風(fēng)疹和麻疹的病毒。肺炎支原體，百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎，常見于年輕成人。營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素。有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機(jī)制受損，常反復(fù)發(fā)生支氣管炎。復(fù)發(fā)還可能與慢性鼻竇炎，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺過敏，或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關(guān)。

　　急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵;強(qiáng)酸，氨，某些揮發(fā)性有機(jī)溶劑，氯，硫化氫，二氧化硫或溴化物的氣味;環(huán)境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品。

　　咳嗽變異型哮喘，這類哮喘的支氣管收縮程度不，整理足以引起顯著的哮鳴音，其原因可能是有特應(yīng)性體質(zhì)的人吸入變應(yīng)原，或在氣道高反應(yīng)性相對(duì)輕微時(shí)慢性接觸刺激物。其處理與普通哮喘相似。

　　病理學(xué)和病理生理學(xué)

　　粘膜充血是早期改變，接著出現(xiàn)脫屑，水腫，粘膜下層白細(xì)胞浸潤，和粘稠或粘液膿性分泌物產(chǎn)生。支氣管纖毛，巨噬細(xì)胞和淋巴管的防御功能障礙，細(xì)菌得以侵犯正常時(shí)無菌的支氣管，繼而細(xì)胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚�？人詫�(duì)于排除支氣管分泌物是必需的。支氣管壁水腫，分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞。

　　癥狀和體征

　　急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他，不適，寒戰(zhàn)，低熱，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量粘痰，稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天。隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周)。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎�？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

　　無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕�ヒ�。尤其在咳嗽后，常可聞及哮鳴音。持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。

　　嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓?急性呼吸衰竭)。

　　診斷

　　通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治�。�?duì)抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

　　治療

　　病人應(yīng)休息至體溫正常。發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵(lì)病人喝水(達(dá)3~4L/d)。解熱鎮(zhèn)痛藥(如：成人予阿司匹林650mg或?qū)σ阴０被��?50mg，每4~6小時(shí)1次;兒童予對(duì)乙酰氨基酚10~15mg/kg，每4~6小時(shí)1次)可緩解不適和降低體溫。

　　如伴有COPD，出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時(shí)，應(yīng)使用抗生素。對(duì)多數(shù)成年病人，口服四環(huán)素或氨芐青霉素250mg每6小時(shí)1次，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8歲的兒童忌用四環(huán)素，可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。當(dāng)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，或病情異常嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體，可予紅霉素250~500mg口服每日4次。

　　在流感病毒A流行期間，可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。

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