2012執(zhí)業(yè)護士考試輔導之新生兒低血糖癥護理

　　新生兒低血糖系指新生兒全血血糖<2.2毫摩爾/升(40mg/分升)者。在新生兒期較常見，其發(fā)生率在足月兒中約占1‰—3‰，早產兒占43‰，SGA兒可達60/‰臨床分早期過渡型、繼發(fā)型、典型或暫時性低血糖癥、嚴重反復發(fā)作型等4型。由于新生兒腦細胞代謝需要大量糖，血糖過低可導致腦細胞不可逆的損傷。因此不論有無癥狀，對于新生兒低血糖都應早期診斷、早期治療。

　　[診斷要點]

　　一、病史

　　1.母親多有糖尿病、妊娠高血壓綜合征史。

　　2.患兒有紅細胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍產期窒息、感染、硬腫癥等病史，尤其是早產兒多見。

　　3.也可見于高胰島素血癥、遺傳代謝缺陷病如半乳糖血癥、糖原累積病患兒。

　　二、臨床表現

　　1.癥狀多發(fā)生在生后數小時至一周內，表現為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉動、心動過速，有時多汗、蒼白和體溫不升。

　　2.也有表現激惹、興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。

　　3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產兒。

　　三、輔助檢查

　　1.血糖測定：是確診和早期發(fā)現本病的主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。

　　2.胰島素測定：正�？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾/公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

　　3.糖耐量試驗：

　　4.胰高血糖素耐量試驗：

　　5.其他檢查：根據需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現時需與低鈣血癥、顱內出血等相鑒別。

　　[治療原則]

　　一、預防

　　比治療更為重要，對可能發(fā)生低血糖者從生后1小時即開始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小時1次，連續(xù)3—4次;生后2—3小時提早喂奶。

　　二、補充葡萄糖

　　1.對低血糖患兒，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分鐘的速度靜滴，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液。

　　2.如不能維持正常血糖水平，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液濃度改為12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分鐘)的速度滴入。

　　3.如血糖已>2.2毫摩爾/升1—2天，則改為5%葡萄糖液滴入，以后逐漸停止。

　　4.在血糖穩(wěn)定以前，每日至少測血糖1次。

　　三、激素療法

　　1.腎上腺皮質激素：如用上述方法補充葡萄糖后，仍不能維持血糖正常水平者，可加用氫化可的松5—10mg/(kg.日)，或強的松1mg/(公斤。日)，至癥狀消失、血糖恢復后24—48小時停止，一般用數日至1周。

　　2.胰高血糖素：0.1—0.3毫克/公斤肌注，必要時6小時后重復應用，也有一定療效。

　　3.腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖癥。

　　四、治療原發(fā)病。

　　2011年執(zhí)業(yè)護士考試各科模擬試題及答案匯總

　　護士執(zhí)業(yè)資格證變更注冊步驟詳解