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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試
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執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊用健康體檢表

　　執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊用健康體檢表

姓 名 　 性別 　 出生日期 　 近期
2寸免冠
正面半身
彩色照片
（加蓋體檢醫(yī)院公章）
身份證號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作單位 　
出 生 地 　 民族 　 婚否 　
既往病史 　
家 族 史 　

眼		 裸眼視力 左 　 右 　 醫(yī)師意見：



簽名：
矯正視力 　 　
眼 疾 　 　
色 覺 　

耳
鼻
喉		 聽 力 左 　 右 　 醫(yī)師意見：






簽名：
耳 疾 　 　
鼻及鼻竇 　 　
嗅 覺 　
咽 　
喉 　
口
腔		 粘 膜 　 醫(yī)師意見：


簽名：
牙及牙齦 　
舌 　

內(nèi)


科		 呼吸 次／分 脈搏 次／分 血壓 ／ mmHg 醫(yī)師意見：









簽名：
發(fā)育及營養(yǎng) 　
神經(jīng)及精神 　
肺及呼吸道 　
心臟及血管 　
肝、脾、雙腎 　
腹部包塊 　
其 他 　


外

科		 身 高 厘米 體 重 千克 醫(yī)師意見：






簽名：
皮 膚 　 淋巴結(jié) 　
頭、頸 　 甲狀腺 　
脊 柱 　 四肢 　
肛 門 　 生殖器 　
其 他 　


輔助檢查結(jié)果		 胸 片 　 醫(yī)師簽名：
心電圖 　 醫(yī)師簽名：
肝功能 　 檢驗(yàn)師簽名：
乙肝兩對半 　 檢驗(yàn)師簽名：
血常規(guī) 　 血型 　 檢驗(yàn)師簽名：
尿常規(guī) 　 檢驗(yàn)師簽名：
體

檢

結(jié)

果		 結(jié)果：（請?jiān)谝韵马?xiàng)目序號前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）
①健康或正常 ②一般或較弱 ③ 有慢性病

④傳染病傳染期 ⑤ 精神病發(fā)病期 ⑥ 身體殘病

說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示：
1、心血管病 2、腦血管病 3、慢性呼吸系統(tǒng)病
4、慢性消化系統(tǒng)病 5、慢性腎炎 6、結(jié)核病
7、神經(jīng)或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如選擇上述結(jié)果④⑤⑥之一者，請具體說明：




體檢醫(yī)院蓋章

體檢日期： 年 月 日
醫(yī)師簽名： 　　　 填表日期： 年 月 日
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見


執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章

負(fù)責(zé)人簽名： 填表日期： 年 月 日
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文章責(zé)編：linsen_1989 　
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