小兒遺尿癥的心理護(hù)理與預(yù)防探索

　　遺尿又稱尿床，是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥。多見(jiàn)于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時(shí)期從未超過(guò)1年;后者是指4，JL控制排尿至少1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。未經(jīng)治療的遺尿癥，每年有15%的兒童自行緩解。即使到成年人也還有1% ～2%的人患遺尿癥。本病大多病程長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠中也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。

　　1臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組30例，男l(wèi)6例，女14例，年齡最小的3歲，最大13歲，療程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?

　　(1)發(fā)病年齡在3歲以上，頻作遺尿，或至5歲以上，仍較常遺尿。

　　(2)睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則1夜尿床數(shù)次。

　　(3)小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。(4)X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常。

　　2護(hù)理體會(huì)

　　2.1心理護(hù)理

　　2.1.1減輕恐懼心理

　　當(dāng)患兒晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己尿床了，是非觀念會(huì)使其感到羞恥，繼而感到不安，并恐懼家長(zhǎng)的指責(zé)。家長(zhǎng)要多安慰、鼓勵(lì)，不要嘲笑、斥責(zé)或懲罰，以免加重或誘發(fā)遺尿。

　　2.1.2 維護(hù)自尊心

　　兒童不是一張白紙，他們也有自我意識(shí)和豐富的情感。遺尿?qū)�患兒而言，是讓他感到羞恥的事情，因此，要保密，盡量減少知情的人。以免宣揚(yáng)出去，讓其在小朋友之間失去尊嚴(yán)，感到自卑與絕望，從而加重遺尿。

　　2.1.3 關(guān)心體貼，改善生活環(huán)境

　　家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響，不要讓患兒感到自己給家長(zhǎng)添麻煩、丟人，家庭成員間的人際沖突也不要暴露在患兒面前，避免強(qiáng)烈的精神刺激，過(guò)度緊張和疲勞，以免造成心理創(chuàng)傷。

　　2.1.4 建立合理的生活制度，訓(xùn)練良好的排尿習(xí)慣，減輕心理負(fù)擔(dān)建立尿床日歷，對(duì)沒(méi)尿床的表現(xiàn)，可在日歷上畫(huà)一紅對(duì)鉤，并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以示鼓勵(lì);對(duì)尿床表現(xiàn)，可以指導(dǎo)其自己更換床單，了解后果，以示懲罰，但不要責(zé)罵，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。

　　2.2報(bào)警器和功能練習(xí)

　　2.2.1 報(bào)警器的使用，遺尿后應(yīng)喚醒患兒，用鬧鐘、燈光喚醒常易引起患兒的反感。報(bào)警器的鈴與患兒的尿墊連成一個(gè)電路，報(bào)警器的尿墊如信用卡一樣大，直接置于患兒內(nèi)褲，遺尿于尿墊時(shí)可發(fā)出聲音、直至喚醒患兒。報(bào)警器的作用是教會(huì)患兒在必須排尿時(shí)產(chǎn)生警覺(jué)，使許多患兒避免討厭的鬧鐘聲而學(xué)會(huì)夜尿的控制，達(dá)到不遺尿的目的。治療中監(jiān)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)步給予鼓勵(lì)，使用報(bào)警器一般以30天為一個(gè)療程，如無(wú)效停用30天后再用一個(gè)療程其有效率約為7500，但停用后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后短期再用即可有效。

　　2.2.2 膀朧功能的鍛煉。正常膀朧的容量約為1 0ml/kg體重，膀朧功能鍛煉的目的是增加膀朧功能性容量及改善膀臉的括約肌功能。方法是鼓勵(lì)患兒日間多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數(shù)。還可以在排尿時(shí)、僅排出少量尿液時(shí)即終止排尿，約十秒鐘后再排尿，這樣在每次排尿中練習(xí)3-5次排尿和終止排尿的動(dòng)作，以使膀肌括約肌的功能得到鍛煉。監(jiān)護(hù)人員在患兒排尿鍛煉中應(yīng)給與鼓勵(lì)。該方法不常用于年幼兒童，特別是過(guò)度尿頻和尿急、或已知膀朧功能性容量較低的兒童。但可用于那些不愿父母過(guò)分監(jiān)督其排尿或不愿使用報(bào)警器的少年兒童。

　　2.3預(yù)防和調(diào)護(hù)

　　2.3.1 預(yù)防(1)自幼培養(yǎng)，按時(shí)、睡前排尿的良好習(xí)慣。(2)白天勿使小兒過(guò)度疲勞，傍晚前應(yīng)注意控制飲水量，少給流質(zhì)飲食，如服湯藥盡量在白天服完，以減少膀胱尿量。臨睡前令患兒排空小便。

　　2.3.2調(diào)護(hù)(1)排除遺尿?qū)π�兒情緒的影響，給以信心和支持，切忌打罵。(2)白天可飲水，晚餐不進(jìn)稀飯、湯水，睡前盡量不喝水，中藥湯劑也不宜晚間服。(3)夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時(shí)間之前，及時(shí)喚醒排尿。(4)積極治療引起遺尿的原發(fā)疾病。

　　2.4體會(huì)

　　總之隨著科技的發(fā)展，對(duì)于d，JL遺尿的研究不斷深入，針對(duì)不同發(fā)病機(jī)理的多種藥物及方法的聯(lián)合治療已成為臨床研究熱點(diǎn)。但3，JL遺尿病因復(fù)雜，治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且需要臨床醫(yī)生、患兒及其家長(zhǎng)密切配合。堅(jiān)持以人為本的思想，希望通過(guò)努力，對(duì)遺尿癥的患兒要認(rèn)真觀察，給予及時(shí)的治療并細(xì)心護(hù)理。實(shí)踐證明，給予患兒及家長(zhǎng)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)和訓(xùn)練是提高療效、防止復(fù)發(fā)的重要保證，最大程度的減輕患兒的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，提高患兒的生存質(zhì)量，為創(chuàng)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。