護士資格考試護理論文：關(guān)于皮膚擴張器在臨床應(yīng)用

　　皮膚軟組織擴張術(shù)是將擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過向擴張囊內(nèi)注射液體(等滲無菌生理鹽水)增加容量，獲得“額外”皮膚，利用擴張后的皮膚轉(zhuǎn)移進行組織修復(fù)和器官再造的一種方法，該技術(shù)需要Ⅱ期手術(shù)完成，因此有效地觀察及護理是提高皮膚軟組織擴張術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　擴張術(shù)修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損3例，效果滿意，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料本組3例，均為男性，年齡11～50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。

　　1.2 手術(shù)方法根據(jù)病變部位，范圍按每修復(fù)lcm 頭皮禿發(fā)區(qū)需要擴張容量為3～3.5ml，修復(fù)1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴張容量為4.5—5ml，而修復(fù)軀干和四肢者，其擴張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴張器及植入部位計算，在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴張器及注水壺，待切口愈合后注水?dāng)U張。擴張容量達修復(fù)要求后行Ⅱ期手術(shù)，即取出擴張器，切除病灶，利用擴張后的皮膚行推進、旋轉(zhuǎn)或易位方式作缺損修復(fù)。

　　2 護理

　　2.1 術(shù)前護理

　　(1)心理護理：皮膚軟組織擴張術(shù)是在病理的基礎(chǔ)上恢復(fù)外形和功能，術(shù)前患者心理負擔(dān)重，修復(fù)要求高，渴求手術(shù)成功，但又擔(dān)心手術(shù)失敗再添新的疤痕而產(chǎn)生畏懼心理。因此積極建立良好的護患關(guān)系，與患者及家屬進行充分的溝通、交流。評估患者的心理健康狀況，根據(jù)患者的心理特征給予針對性的心理行為干預(yù)及松弛療法。

　　向患者詳細介紹手術(shù)的方法及優(yōu)點，術(shù)后恢復(fù)效果，注意事項及可能出現(xiàn)的問題等，并讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，增強其信心，解除其疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)和主動配合治療 .

　　(2)術(shù)前準備：術(shù)前查血常規(guī)、肝、腎、凝血功能，備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準備。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位及范圍選擇合適的擴張器。擴張器埋置部位皮膚應(yīng)無癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術(shù)前皮膚準備，因擴張器內(nèi)注水，使擴張皮瓣有一定的張力，備皮時小心勿損傷皮膚。

　　2.2 術(shù)后護理

　　(1)I期手術(shù)術(shù)后護理：根據(jù)術(shù)中麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護理，全麻清醒后，患者取平臥位或健側(cè)臥位，平臥3～5d，局部制動，面頸部有血運豐富的解剖特點，術(shù)后易出血，密切觀察傷151滲血情況，保持敷料清潔，如有滲液或滲血應(yīng)及時更換，以預(yù)防感染，確保負壓引流管通暢，隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、打折、阻塞等。

　　記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，早期發(fā)現(xiàn)出血跡象及血腫，血腫一般發(fā)生在埋植擴張器后24h，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，一般術(shù)后2—3d引流管未見引流出液體，檢查切口下無積血，即可拔除引流管。

　　(2)注水期護理：根據(jù)擴張器的大小容量決定注水的量。注水應(yīng)以不影響傷口愈合為度，術(shù)后5—7d開始向組織擴張器注液，液體選用無菌生理鹽水，一般注射2次/周，每次的注水量為擴張器額定容量的10% ～15% ，注射時應(yīng)嚴格在無菌操作下進行，采取合適體位，注射中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)及注射局部癥狀，注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無充血反應(yīng)，則停止注射，若數(shù)分鐘后仍不見修復(fù)，要適當(dāng)抽出部分液體，隨著擴張囊注射次數(shù)增加及擴張容量不斷擴大，應(yīng)避免劇烈運動，防止被銳器損傷，睡覺時應(yīng)注意不壓迫擴張器，以免擴張器移位、脫落，影響效果。注水期間應(yīng)嚴密觀察有無皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并告知醫(yī)生及時妥善處理。注水術(shù)的過程中，對患者進行心理疏導(dǎo)，將注水過程、方法，可能出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)對措施及注意事項詳細介紹，以解除思想顧慮，積極配合治療。在精心正確的注水護理下，有效提高了手術(shù)的成功率。

　　(3)II期手術(shù)術(shù)后護理：Ⅱ期手術(shù)后擴張器取出，皮瓣修復(fù)受區(qū)，護理的主要任務(wù)是皮瓣的觀察。為了充分展開擴張皮瓣，擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術(shù)后回縮率，術(shù)中多會去除部分擴張包膜。而去除包膜對皮瓣的血運有一定的影響，所以，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察皮瓣的血運情況，主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等，特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉(zhuǎn)和受壓過緊，如發(fā)現(xiàn)局部明顯瘀血、腫脹應(yīng)立即報告醫(yī)生。同時應(yīng)密切注意術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合，有無出血、感染等情況。對術(shù)區(qū)保持局部清潔，有效的制動，保持皮瓣無張力。

　　3 結(jié)果

　　皮膚軟組織擴張術(shù)的并發(fā)癥主要為血腫、擴張器外感染、擴張器不擴張和皮瓣壞死等。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，作者加強了患者手術(shù)前后的護理，密切觀察病情變化，加強護理措施，本組3例患者均按期完成手術(shù)，術(shù)后效果滿意。

　　皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)較大范圍的皮膚缺損，從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度均與缺損周圍的皮膚近似或一致，而且還有血運好、有感覺的特點，供區(qū)不留明顯疤痕，修復(fù)效果良好，均獲得理想形態(tài)和效果 .護理人員需要通過術(shù)前耐心、細致的講解，使患者充分了解自己的病情、進展以及預(yù)后和并發(fā)癥的預(yù)防等知識，為術(shù)后護理建立了良好的基礎(chǔ)，提高護理質(zhì)量，有效預(yù)防皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥，提高修復(fù)質(zhì)量。