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　　胃腸減壓技術是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。

　　適應癥

　　治療作用

　　1、腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細菌對倡導刺激，改善腸道血運。

　　2、為十二指腸穿孔的非手術治療，防止胃內容物的進一步流入腹腔內，促進粘膜愈合。

　　3、急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。

　　4、胃腸道手術：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。

　　術前準備

　　腹部手術，特別是胃腸手術，術前，術中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術操作;

　　預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎;

　　也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫;

　　術后應用有利于腹部手術切口及胃腸吻合口的愈合。

　　給藥

　　在許多急腹癥的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥;同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內服藥物的輸注吸收。

　　禁忌癥

　　1、近期有上消化道出血史

　　2、嚴重食管靜脈曲張

　　3、食管阻塞

　　4、嚴重的心肺功能不全者，支氣管哮喘

　　5、極度衰弱者

　　6、鼻腔、食管手術后

　　7、鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹

　　8、鼻息肉，鼻中隔偏曲

　　并發(fā)癥

　　1、體液丟失、電解質紊亂：胃管可導致病人消化液大量丟失。

　　2、感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

　　3、經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎。

　　4、鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。

　　5、胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導致本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

　　插管方法

　　1、取坐位或斜坡位。

　　2、注意胃管插入的長度，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體。均會影響減壓效果。

　　測量插入胃管長度的方法?

　　傳統(tǒng)法插入深度為45-55cm。

　　當插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。

　　將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯

　　檢查是否放置正確

　　1.用注射器抽吸是否有胃液流出，

　　2.用注射器快速注入10-20cm空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水

　　聲。

　　3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內不應有氣泡。

　　護理措施

　　1、保持胃管的通暢，防止打折，避免脫出。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出。定時沖洗(Q2-4h一次)，抽吸胃液。

　　沖洗注意事項：

　　(1)應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等用10-20ml0.9%NS沖洗胃管。

　　(2)避免用力過猛。若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。

　　(3)若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。

　　抽吸胃液時，吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

　　如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應考慮到引流不暢，及時檢查原因，調整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時重新插管。

　　2、注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄。

　　正常空腹胃液為無色透明狀，1500-2500ml/d，含有十二指腸回流的膽汁時可草綠色或淡黃色。

　　3、胃腸減壓期間應禁食、禁飲。

　　4、加強口腔護理：預防口腔和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

　　5、觀察腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

　　注意事項：

　　胃液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡。

　　腸梗阻病人，應密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。

　　消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應立即停止吸引、報告醫(yī)生處理。

　　拔管的護理

　　拔管指征

　　術后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復、肛門排氣、腸鳴音正常，可根據醫(yī)囑拔出胃管。

　　拔管方法

　　拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入氣管內，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。

　　拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔，取舒適臥位休息，并做好記錄。

　　胃腸減壓管堵塞的原因

　　1、接頭堵塞

　　原因：胃管與負壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘稠。

　　臨床表現(xiàn)：接頭可見粘稠堵塞情況，胃管有胃液而吸引器內無胃液抽出。

　　處理方法：用手擠捏接頭處，如果仍不通常，一個重新更換負壓引流瓶。

　　2、胃管堵塞

　　原因：1、胃液粘稠及食物殘渣過多;2、胃管上側孔過小。

　　臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，患者自感腹脹、惡心、嘔吐、吐出胃內容物。

　　處理方法：用胃灌注器抽生理鹽水10-20ml，從胃管末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示通暢。

　　3、胃管過長或過短

　　原因：胃管過長盤曲在胃內形成折疊影響胃液抽吸，過短不能達到胃內，使胃管不能充分接觸到胃內容物。

　　臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，向胃管內注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻。

　　處理方法：仔細檢查插胃管的長度。

　　如胃管過長：將胃管輕輕向外拔出所需的長度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。

　　如胃管過短：用石蠟油充分濕潤鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長度，并妥善固定，避免脫出。

　　4、胃管盤曲在口中

　　原因：操作者進管動作與患者吞咽動作不協(xié)調，使胃管盤曲在口中，或患者緊張、恐懼心理、對置管后不適應，反射性引起惡心，使胃管中段嘔吐到口內。

　　臨床表現(xiàn)：胃管內無胃液抽出，讓患者張口發(fā)“啊”音，口中可見盤曲的胃管。

　　處理方法：加強心理護理，操作者動作應輕柔，指導患者深呼吸及吞咽動作，取得患者的配合。如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中，應拔出胃管后，重新更換胃管后由另一側鼻孔插入。

　　5、體位因素

　　原因：用于體位改變使胃管前端在胃內扭轉及胃管前段緊貼胃壁引起。

　　臨床表現(xiàn)：患者變換體位后有時有胃液抽出。

　　處理方法：變換體位，由左側到右側或由右側到左側等，如果仍無胃液抽出，應將管向外輕輕拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管，將胃管向左或向右輕輕旋轉，然后再插入所需長度。

　　6、材料的原因

　　吸引器裝置關閉密封不嚴、吸引器連接管容易打折。

　　溫馨提示

　　保持胃腸減壓管的通暢，是保證外科腹部手術成功的重要環(huán)節(jié)，所以工作中要嚴密觀察胃管的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，確保護理質量。使患者早日康復。

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