點(diǎn)擊查看:2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總
第九章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
【大綱要求】
單元 | 細(xì)目 | 要點(diǎn) | 要求 | 科目 |
九、泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 | 1.小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) | (1)解剖特點(diǎn) (2)生理特點(diǎn) |
掌握 | ① |
2.急性腎小球腎炎 | (1)病因及發(fā)病機(jī)制 (2)臨床表現(xiàn) (3)輔助檢查 (4)治療要點(diǎn) (5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 掌握 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ② ③ | |
3.原發(fā)性腎病綜合征 | (1)病因及發(fā)病機(jī)制 (2)臨床表現(xiàn) (3)輔助檢查 (4)治療要點(diǎn) (5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ② ③ | |
4.泌尿道感染 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)輔助檢查 (4)治療要點(diǎn) (5)護(hù)理措施 |
熟練掌握 熟練掌握 了解 掌握 熟練掌握 |
① ③ ② ② ③ |
【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】
第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(一)解剖特點(diǎn)
1.腎臟:小兒年齡越小,腎臟相對(duì)越大。嬰兒期腎臟位置較低,下級(jí)位于髂嵴以下平第4腰椎,2歲以后才達(dá)髂嵴以上,故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及。
2.輸尿管:嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良,容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻,易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。
3.膀胱:1.5歲左右時(shí)可自主排尿。膀胱容量(ml)約為(年齡+2)×30。年齡單位為歲。
4.尿道:新生兒女?huà)肽虻纼H長(zhǎng)1cm(性成熟期3~5cm),外口暴露且接近肛門(mén),易受糞便污染,故上行性感染比男嬰多。
(二)生理特點(diǎn)
1.腎功能:新生兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)到成人水平,但其生理功能尚不完善,調(diào)節(jié)能力較弱,且儲(chǔ)備能力差。腎小管的功能不夠成熟,對(duì)水、鈉的負(fù)荷調(diào)節(jié)較差,在應(yīng)激狀態(tài)下,往往不能作出相應(yīng)的反應(yīng),容易發(fā)生水鈉潴留。初生嬰兒對(duì)尿的濃縮能力不及年長(zhǎng)兒與成人,直到一歲半時(shí)達(dá)成人水平。
2.排尿次數(shù)及尿量:約93%的新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi),99%在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿。
生后最初數(shù)日每日排尿4~5次,由于小兒新陳代謝旺盛,進(jìn)水量較多而膀胱容量較小,排尿次數(shù)頻繁,1周后可增至20~25次,1歲時(shí)每日排尿15~16次,學(xué)齡前每日6~7次。小兒尿量個(gè)體差異較大。
新生兒正常尿量每小時(shí)為1~3ml/kg,正常嬰兒每日排尿量為400~500ml,
幼兒500~600ml,學(xué)齡前小兒為600~800ml,學(xué)齡期小兒800~1400ml。
學(xué)齡兒童每日尿量少于400ml,學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml,即為少尿。
每日尿量少于50ml為無(wú)尿。新生兒每千克體重少于0.5ml/h即為無(wú)尿。
小兒無(wú)尿是指每日尿量少于
A.30ml
B.50ml
C.100ml
D.150ml
E.200ml
【正確答案】B
【答案解析】每日尿量少于50ml為無(wú)尿。新生兒每千克體重少于0.5ml/h即為無(wú)尿。
3.尿液特點(diǎn):出生后前幾天尿液色較深,稍混濁,放置后有紅褐色沉淀,為尿酸鹽結(jié)晶。正常嬰幼兒尿液淡黃透明,但在寒冷季節(jié)放置后可出現(xiàn)乳白色沉淀,此為鹽類結(jié)晶而使尿液變混。正常小兒尿蛋白定性試驗(yàn)陰性,定量不超過(guò)每天100mg/m2,隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)≤0.2。清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢,紅細(xì)胞<3個(gè)/HP,白細(xì)胞<5個(gè)/HP,管型一般不出現(xiàn),12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))蛋白含量<50mg,紅細(xì)胞<50萬(wàn),白細(xì)胞<100萬(wàn),管型<5000個(gè)。
第二節(jié) 急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎
簡(jiǎn)稱急性腎炎,是指一組病因不一,臨床表現(xiàn)為急性起病,當(dāng)有前驅(qū)感染,以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄,可有水腫、高血壓,或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。
本病多見(jiàn)于兒童和青少年,以5~14歲多見(jiàn)。
[病因]
盡管本病有多種病因,但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。
急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病
A.感染后免疫反應(yīng)性疾病
B.病毒直接感染腎臟
C.細(xì)菌直接感染腎臟
D.單側(cè)腎臟化膿性炎癥
E.雙側(cè)腎臟化膿性炎癥
【正確答案】A
【答案解析】急性腎小球腎炎盡管有多種病因,但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。
腎炎綜合征
血尿、高血壓、尿少(氮質(zhì)血癥)、C3下降
血尿、蛋白尿、水腫、高血壓
嚴(yán)重表現(xiàn)
少數(shù)患兒在疾病早期(2周之內(nèi))可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀:
1.嚴(yán)重循環(huán)充血
常發(fā)生在起病一周內(nèi),由于水、鈉潴留,血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。
當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時(shí),端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。
2.高血壓腦病
由于腦血管痙攣,導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。表現(xiàn)為劇烈頭痛,惡心嘔吐,視物模糊或一過(guò)性失明,血壓突然上升嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。
3.急性腎功能不全
常發(fā)生于疾病初期,出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀。引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒,一般持續(xù)3~5日,不超過(guò)10天。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù),則預(yù)后嚴(yán)重。
輔助檢查
1.尿液檢查 鏡檢除大量紅細(xì)胞外,尚可見(jiàn)尿蛋白+~+++,可見(jiàn)透明、顆粒和紅細(xì)胞管型。
2.血液檢查 常見(jiàn)輕中度貧血,多為血液稀釋所致。紅細(xì)胞沉降率(ESR)多輕度增快。
3.血清補(bǔ)體測(cè)定 抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度多數(shù)升高,病程早期血清C3明顯降低,6~8周恢復(fù)正常。
4.腎功能檢查 血肌酐、尿素氮可增高,內(nèi)生肌酐清除率降低。
治療
本病為自限性疾病,無(wú)特異治療。主要是休息和對(duì)癥治療,注意觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時(shí)治療。
1.休息
一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,直到肉眼血尿消失,水腫減退,血壓正常,即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正常可上學(xué),但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。
2.飲食 對(duì)有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水,優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。
3.抗感染 有感染灶時(shí)用青霉素及敏感藥物7~10天。
4.對(duì)癥治療
(1)水腫:利尿。明顯水腫、少尿或循環(huán)充血者,應(yīng)用利尿藥,可選用呋塞米(速尿),口服或注射,每日1~2次。
(2)高血壓:降壓。血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥,首選硝苯地平,口服或舌下含服,每8~12小時(shí)1次;嚴(yán)重高血壓時(shí),可肌注利血平;如有高血壓腦病時(shí),應(yīng)首選硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml),開(kāi)始以每分鐘1μg/kg速度靜脈滴注,無(wú)效時(shí)逐漸增加滴速,但最大不得超過(guò)每分鐘8μg/kg,驚厥者同時(shí)給予地西泮止驚。
①首選硝苯地平
、诳ㄍ衅绽。
7.急性腎衰竭:維持水、電解質(zhì)平衡,及時(shí)處理高鉀血癥和低鈉血癥,必要時(shí)行透析療法。
護(hù)理措施
1.休息
可減輕心臟負(fù)擔(dān),減少水鈉潴留,減輕水腫,減少并發(fā)癥。一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后,可下床輕微活動(dòng);紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?缮蠈W(xué),但仍需避免體育活動(dòng);Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。
急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)上學(xué)的主要指標(biāo)是
A.水腫消退,肉眼血尿消失
B.水腫消退,尿常規(guī)轉(zhuǎn)為正常
C.水腫消退,血壓正常
D.血沉、補(bǔ)體恢復(fù)正常
E.水腫消退,尿蛋白正常
【正確答案】D
【答案解析】待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后,可下床輕微活動(dòng);紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常可上學(xué),但仍需避免體育活動(dòng);Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。
2.飲食管理
限鹽,而非禁鹽
少尿時(shí),應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入,每日食鹽量1~2g,嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60mg/kg,有氮質(zhì)血癥時(shí),限制蛋白質(zhì)的入量,給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日0.5g/kg;供給高糖飲食以滿足熱量的需求;嚴(yán)重水腫、尿少時(shí)應(yīng)限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后,可恢復(fù)正常飲食,以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。
3.病情觀察
(1)水腫觀察:注意水腫程度及部位。每日或隔日測(cè)體重一次。
(2)尿量及尿色觀察:每日做好出入量記錄,每周2次尿常規(guī)檢查。若持續(xù)少尿提示可能有腎衰竭;尿量增加,肉眼血尿消失則提示病情好轉(zhuǎn)。
(3)并發(fā)癥的觀察:嚴(yán)密觀察生命體征變化,若突然出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥等,提示高血壓腦病發(fā)生立即配合醫(yī)生救治。
若發(fā)現(xiàn)呼吸困難、青紫、頸靜脈怒張、心率增加的表現(xiàn)需警惕循環(huán)充血狀態(tài)的發(fā)生應(yīng)配合醫(yī)生積極救治。
4.用藥觀察
(1)如應(yīng)用利尿藥應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化,觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀,常見(jiàn)的有低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等。
(2)如利血平降壓時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,還應(yīng)避免患兒突然起立,以防直立性低血壓;
如硝普鈉應(yīng)新鮮配制,避光,準(zhǔn)確地控制液體速度及濃度,以防遇光后變質(zhì),影響療效。
5.健康教育 向患兒及家長(zhǎng)介紹本病為自限性疾病,預(yù)后良好。介紹發(fā)病因素及防治方法,告知休息及對(duì)癥治療,尤其是強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),避免或減少上呼吸道感染,徹底清除感染灶是預(yù)防的主要措施,出院后適當(dāng)限制活動(dòng),定期門(mén)診隨訪是徹底痊愈的重要保證。
必考點(diǎn)總結(jié):
、俨∫-A組β溶血性鏈球菌。
、谂R床表現(xiàn)-血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、C3下降、尿少。嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病。
、圯o助檢查-ASO升高,C3下降,ESR升高。
④治療原則-休息,呋塞米、硝普鈉、青霉素。
、莶l(fā)癥-嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病。
急性腎小球腎炎治療不包括
A.降壓
B.抗感染
C.低鹽及限制液體入量
D.糖皮質(zhì)激素
E.利尿
【正確答案】D
【答案解析】本病為自限性疾病,無(wú)需使用激素類藥物。
急性腎小球腎炎患兒在護(hù)理病程早期突然發(fā)生驚厥,最可能的原因是
A.高血壓腦病
B.低鈣驚厥
C.中毒性腦病
D.高熱驚厥
E.低鈉血癥
【正確答案】A
【答案解析】高血壓腦病表現(xiàn)為劇烈頭痛,惡心嘔吐,視物模糊或一過(guò)性失明,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。
6歲男童,2周前有上呼吸道感染,近2日晨起出現(xiàn)眼瞼水腫,濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入院。1日后測(cè)得該患兒血壓120/80mmHg,24小時(shí)尿量400ml,尿蛋白++,此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥
A.嚴(yán)重水腫 B.大量蛋白尿
C.低蛋白血癥 D.高血壓腦病
E.急性腎功能衰竭
【正確答案】D
【答案解析】6歲小兒的血壓>112/82mmHg為高血壓,所以此患兒為高血壓,應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防高血壓腦病。
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