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第八章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　【大綱要求】

　　【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】

第一節(jié)　小兒造血和血液特點(diǎn)

　　1.小兒造血和血液特點(diǎn)(1)小兒造血特點(diǎn)了解

　　(2)小兒血液特點(diǎn)掌握

　　一、造血特點(diǎn)

　　(一)胚胎期造血

　　1.中胚葉造血期：在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血。

　　2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周時(shí)出現(xiàn)造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胚胎第8周脾臟開(kāi)始造血。

　　3.骨髓造血期：胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4～5個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為主要的造血器官。

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。5～7歲開(kāi)始，黃髓逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，骨折時(shí)又可以恢復(fù)造血。

　　2.骨髓外造血

　　正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝、脾恢復(fù)造血功能而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，稱為“骨髓外造血”。

　　二、血象特點(diǎn)

　　小兒各年齡的血象不同，其特點(diǎn)是：

　　1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量

　　出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)(5.0～7.0)×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。出生2～3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，此輕度貧血稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸恢復(fù)，12歲時(shí)達(dá)成人水平。

　　2.白細(xì)胞數(shù)與分類

　　出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)(15～20)×109/L，嬰兒期維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

　　3.血小板與成人相似，約為(150～250)×109/L。

　　4.血容量 相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，兒童約8%～10%，成人約占體重的6%～8%。

　　白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是

　　A.生后4～6個(gè)月及6～8歲

　　B.生后4～6天及4～6歲

　　C.生后2～4天及2～4個(gè)月

　　D.生后4～6天及4～6個(gè)月

　　E.生后4～6個(gè)月及4～6歲

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是生后4～6天和4～6歲。

　　骨髓外造血是指

　　A.卵黃囊造血

　　B.紅骨髓造血

　　C.黃骨髓參與造血

　　D.肝、脾、淋巴結(jié)參與造血

　　E.紅骨髓、黃骨髓均造血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝、脾恢復(fù)造血功能而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，稱為“骨髓外造血”。

　　胚胎5個(gè)月開(kāi)始造血的器官是

　　A.卵黃囊

　　D.脾臟

　　C.骨髓

　　D.肝臟

　　E.淋巴組織

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4～5個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為主要的造血器官。

第二節(jié)　小兒貧血概述

　　2.小兒貧血概述(1)小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握

　　(2)小兒貧血的分類

　　貧血的分類

　　定義：?jiǎn)挝蝗莘e內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。

　　標(biāo)準(zhǔn)：新生兒<145g/L

　　1～4月<90g/L

　　4～6月<100g/L

　　6月～6歲<110g/L

　　6歲～14歲<120g/L

　　人分為369等

　　貧血分類

　　病因分類

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

　　紅細(xì)胞破壞增加(溶血)

　　紅細(xì)胞丟失過(guò)多

　　病因分類

　　1.紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

　　(1)造血因子缺乏：如缺鐵導(dǎo)致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血等。

　　(2)造血功能障礙：如再生障礙性貧血。

　　(3)其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。

　　2.溶血性貧血：可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因素引起。①紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿等;紅細(xì)胞酶缺乏，如G-6-PD缺乏等;血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常，如地中海貧血、血紅蛋白病等。②紅細(xì)胞外在因素：免疫因素即體存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血、藥物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多所致貧血。

　　胚胎造血首先出現(xiàn)在

　　A.肝臟

　　B.胸腺

　　C.卵黃囊

　　D.骨髓

　　E.淋巴結(jié)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血。

　　6個(gè)月～6歲小兒Hb值的低限是

　　A.90g/L

　　B.100g/L

　　C.110g/L

　　D.120g/L

　　E.130g/L

　　【正確答案】C

　　【答案解析】貧血標(biāo)準(zhǔn)：6月～6歲<110g/L。

　　患兒，1歲。以面色蒼白、納差、乏力一個(gè)月入院。查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×1012/L，血涂片紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

　　A.生理性貧血

　　B.輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C.中度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D.重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　E.極重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】重度貧血<60g/L，極重度貧血<30g/L題干“Hb50g/L”所以為重度貧血。

　　按形態(tài)學(xué)分類，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于

　　A.大細(xì)胞正色素性貧血

　　B.大細(xì)胞低色素性貧血

　　C.正細(xì)胞性貧血

　　D.單純小細(xì)胞性貧血

　　E.小細(xì)胞低色素性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少而引起的貧血。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。

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