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　　室性心律失常

　　(1)室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療

　　1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(1)心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期(稱為配對(duì)間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

　　【真題庫(kù)】1符合室性早搏心電圖的特征是

　　A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

　　B.QRS波群時(shí)限≤0.12秒

　　C.QRS波前可見(jiàn)異位P波

　　D.T波低平

　　E.多數(shù)代償間歇不完全

　　答案：A

　　(2)治療

　�、贌o(wú)器質(zhì)性心臟病：患者如無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。

　　2007-3-027.對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是：A

　　A. 去除病因和誘因

　　B. 胺碘酮

　　C. 維拉帕米

　　D. 普羅帕酮

　　E. 美西律

　　答案： 無(wú)癥狀的室早治療：去除誘因和病因。

　　②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。

　�、勐孕呐K病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。

　　34.[真題]陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是

　　A.慢心律

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻滯劑

　　E.鈣拮抗劑

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，適用于陳舊性心肌梗死合并頻發(fā)室早患者。

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