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第九章 軀干骨骨折

　　肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋

　　脊柱骨折急救處理要明確兩點(diǎn)：①脊柱損傷的位置;②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。

　　脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。

　　脫位

　　概論

　　1、脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。

　　2、病因病機(jī)：①外因：直接暴力、間接暴力(多見)②內(nèi)因：年齡、局部解剖特點(diǎn)(不同類型關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，因其關(guān)節(jié)臼窩深淺及關(guān)節(jié)周圍韌帶的強(qiáng)弱而有所不同。髖關(guān)節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的大部分，接觸面積大，而且周圍又有強(qiáng)韌的韌帶，故甚為穩(wěn)定，不易脫位。肩關(guān)節(jié)相反)、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì)等

　　3.分類：

　�、倜撐徊∫颍和鈧�性、病理性、先天性、習(xí)慣性(常見肩關(guān)節(jié))

　�、诿撐坏姆较颍呵懊撐弧⒑竺撐弧⑸厦撐�、下脫位及中心性脫位。如肩關(guān)節(jié)(前、后脫位)、髖關(guān)節(jié)(前、后、中心脫位)

　�、勖撐坏臅r(shí)間：新鮮脫位(2~3周內(nèi))，陳舊性脫位(超過3周)

　　④脫位程度：完全脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面完全脫出，互不接觸。

　　不完全脫位：又叫半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出，部分仍互相接觸。

　　單純性和復(fù)雜性

　�、�
脫位是否有創(chuàng)口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。

　　4.臨床表現(xiàn)：

　　一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙

　�、偬弁春蛪和矗宏P(guān)節(jié)局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛。

　�、谀[脹：多不嚴(yán)重，且較局限。合并骨折時(shí)，腫脹明顯。

　　③功能障礙：關(guān)節(jié)脫位使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能喪失或部分喪失。包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　二、特殊體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定

　�、訇P(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置出現(xiàn)，如方肩畸形，靴樣畸形

　�、陉P(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛，表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位。

　�、蹚椥怨潭ǎ河捎陉P(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置，稱彈性固定。

　　5.輔助檢查：X線檢查。

　　6.合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷(血管挫傷，血管撕裂)。

　　7.并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染; 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

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