考研輔導(dǎo)：醫(yī)學(xué)內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷方法

　　三、化驗(yàn)檢查

　　常用的有：有關(guān)風(fēng)濕的檢查如抗鏈球菌溶血素O、C反應(yīng)蛋白、粘蛋白等;有關(guān)血清心肌酶的測(cè)定、如乳酶脫氫酶及其同功酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶及其MB同功酶和其亞型等;脂質(zhì)代謝紊亂的血脂測(cè)定，如膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等;高血壓病人尿兒茶酚胺、VMA測(cè)定;動(dòng)脈血氧和二氧化碳含量或分壓測(cè)定，血pH和堿剩余測(cè)定;血清鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)測(cè)定，近年來有應(yīng)用放射免疫等新技術(shù)測(cè)血清肌紅蛋白、心肌肌凝蛋白輕鏈等以協(xié)助診斷急性心肌梗塞和指導(dǎo)治療四、心電圖檢查是診斷心律失常最有用的方法，對(duì)診斷心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎及心包炎等也很有價(jià)值。對(duì)心肌梗塞，不僅可明確診斷還可判定梗塞的部位和范圍，以及了解病情是屬急性、亞急性或陳舊性。心電圖還能反應(yīng)血鉀和鈣的過高或過低及藥物如奎尼丁、洋地黃、銻劑等對(duì)心肌的毒性作用，心電圖顯示或右心室肥厚或心房肥大對(duì)臨床診斷心臟病有一定的幫助。心電圖檢查雖是一項(xiàng)很重要的診斷方法。但有其局限性，例如不能判定心臟病病因和病變部位;此外，心電圖正常不能排除心臟病;反之，心電圖不正常也不能說明必定有心臟病。因此，心電圖檢查必須與臨床結(jié)合，才能作出正確診斷。

　　五、胸部X線檢查

　　可協(xié)助判斷心臟及各房室腔是否增大，了解心臟、主動(dòng)脈與肺門搏動(dòng)情況，以及肺動(dòng)脈充血或肺瘀血情況等，計(jì)波攝影有助于心包病變和動(dòng)脈瘤的診斷。

　　六、心機(jī)械圖

　　包括心音圖、心尖搏動(dòng)圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖及心電圖同步記錄，在某些病例可協(xié)助判定物理檢查所見，如心音圖可協(xié)助確定心音或雜音的發(fā)生時(shí)期有無(wú)附加音，通過雜音的形態(tài)可幫助辨別病變的性質(zhì)。測(cè)定收縮時(shí)間間期，可判定左心室收縮功能。例如左室噴血時(shí)間(LVET)為頸動(dòng)脈波從開始上升至切跡這一段時(shí)期;心臟電機(jī)械收縮時(shí)間(QA2)即由QRS波開始至第二心音動(dòng)脈瓣成分的時(shí)間，噴血前期時(shí)間(PEP)即QA2減去LVET，左室不全時(shí)，噴血前期時(shí)間延長(zhǎng)而左室噴血時(shí)間縮短，因此PEP/LVET比值增大。測(cè)定收縮時(shí)間間期對(duì)冠心病、心肌病等病人的左心收縮功能判定有一定幫助QA2;電-機(jī)械收縮時(shí)間;LVET：左心室噴血時(shí)間;IRP：等容舒張期;REP：快速充盈期;

　　SFP：緩慢充盈期

　　七、超聲心動(dòng)圖檢查此是利用超聲掃描技術(shù)在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)如;心包、心肌、心內(nèi)膜、室間隔、瓣膜和主動(dòng)脈時(shí)發(fā)生的反射，借以觀察心臟與大血管的搏動(dòng)情況、房室的舒張和瓣膜開關(guān)的活動(dòng)規(guī)律。目前常用的M型、B型超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄和關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄，二尖瓣脫垂，特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，心房粘液瘤，心包積液，房、室間隔缺損等的診斷均有較大的價(jià)值。此外，利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量房、室腔的大小，計(jì)算心排出量、射血分?jǐn)?shù)等以了解左心室功能。近年來應(yīng)用彩色多普勒血流顯像探查瓣膜關(guān)閉不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病診斷質(zhì)量八、放射性核素檢查

　　心血管放射性核素檢查，大致可分為：心臟功能檢查和心臟顯像檢查兩大類

　　(一)心臟功能檢查此包括心放射圖法，心臟核聽診器檢查法，門電路r照像檢查法等。心放射圖法是核素檢查心臟功能的簡(jiǎn)便方法，使用一般功能儀即可描記出心放射圖，通過圖形分析計(jì)算可得出心排出量與每搏排出量。核聽診器法是將專用于心臟功能測(cè)定的單探頭閃爍描記器，配合以后電路裝置，心電圖機(jī)及微處理機(jī)等，可快速測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，心室舒張未期容量和收縮未期容量等多次心功能參數(shù)。門電路r照像法應(yīng)用門電路觸發(fā)裝置控制r照像機(jī)快門，以顯示心動(dòng)周期中某個(gè)預(yù)定間期的心血池圖象及放射性計(jì)數(shù)值，將心動(dòng)周期簡(jiǎn)單地分成收縮未期和舒張未期兩幅圖像，經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后可在熒光屏上顯示出左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，并可通過圖像了解室壁運(yùn)動(dòng)情況，作局部病變的定位等

　　二)心臟顯像此包括心肌顯像，心臟大血管血池顯像(靜態(tài))及核素心血管動(dòng)態(tài)顯像。

　　1.心肌顯像目前可分兩類。

　　1)心肌“冷區(qū)顯像”，正常心肌細(xì)胞對(duì)某些堿性離子(如43鉀、131銫，201鉈等)有選擇性攝取功能，從而可獲得正常心肌的放射圖像，其顯像密度不僅與心肌血流灌注量成正比、亦與心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)局部心肌血流受損，心肌細(xì)胞壞死或瘢痕組織形成，即顯示局部放射稀疏或缺損。

　　2)心肌“熱區(qū)”顯像新鮮梗死的心肌組織對(duì)某些放射核素標(biāo)記化合物(如99m锝-焦磷酸鹽)有選擇性蓄積作用，可顯示出放射性濃集影，而周圍正常的心肌不顯影。

　　2.心臟血池顯像放射性核素標(biāo)記的某種蛋白或紅細(xì)胞注射入靜脈后，短期內(nèi)不透出血管壁，均勻混合循環(huán)于心臟和大血管池內(nèi)，通過掃描或r照像可顯示心腔和大血管腔的形態(tài)，大小及其與周圍組織的關(guān)系。本法可作為心腔及血管病變的初步診斷方法

　　3.核素心血管動(dòng)態(tài)顯像應(yīng)用短半衰期的核素，作快速“彈丸式”靜脈注射。當(dāng)核素通過心肺及大血管時(shí)，利用閃爍照像機(jī)和顯象記錄裝置，進(jìn)行快速連續(xù)攝影，從而獲得核素在不同時(shí)相通過心腔各房、室及肺部大血管的動(dòng)態(tài)顯像。采用電子計(jì)算機(jī)，分析一系列圖像，可以了解心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，了解中心循環(huán)各段經(jīng)過的時(shí)間，及顯示胸腔大血管的解剖結(jié)構(gòu)等，以對(duì)某些先天性或后天性心臟病作出初步診斷。

　　九、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影

　　右或左心導(dǎo)管檢查，通過測(cè)定各心腔和大血管內(nèi)的壓力，血氧分析或指示劑稀釋曲線測(cè)定，以及觀察導(dǎo)管是否被推送進(jìn)入異常途徑，對(duì)診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計(jì)病變程度都有幫助。通過心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影和電影記錄式心血管造影，可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變情況和功能變化。左心室造影可觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常及了解左心室功能。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位，為決定治療方案提供依據(jù)，應(yīng)用帶電極的導(dǎo)管可進(jìn)行希氏束電圖的描記。希氏束電圖對(duì)傳導(dǎo)阻滯的定位，闡明心律失常的機(jī)制，鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等有很大幫助。應(yīng)用帶微音器的心導(dǎo)管可記錄心內(nèi)心音圖，用以判定心音發(fā)生的部位。帶氣囊的漂浮導(dǎo)管可用以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。帶熱敏電阻的導(dǎo)管可用以直接測(cè)定心排出量。通過心導(dǎo)管進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢，對(duì)臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。

　　十、動(dòng)態(tài)心電圖

　　采用特殊儀器對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，可提高在單次心電圖記錄時(shí)未能發(fā)現(xiàn)的ST段變化和心律失常的檢出，對(duì)冠心病、心律失常的診斷很價(jià)值。

　　十一、心向量圖

　　是整個(gè)心動(dòng)周期每個(gè)瞬間的綜合心向量的頂點(diǎn)的軌跡組成的空間向量環(huán)在3個(gè)垂直交義的平面(額面、側(cè)面與橫面)上的投影。心向量圖對(duì)心電圖各種圖形的理解有一定幫助，對(duì)心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征和心肌梗塞的診斷有一定價(jià)值。

　　十二、其他檢查方法

　　近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對(duì)心律失常的嚴(yán)重性預(yù)測(cè)，冠心病診斷有一定幫助。