2010年成人高考專升本醫(yī)學綜合復習筆記(5)

　　40、知情同意的倫理條件

　　1)醫(yī)生動機和目的完全是為了病人利益

　　2)有自主能力的病人有知情的自愿要求

　　3)醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關病情的足夠信息

　　4)醫(yī)生向病人作充分必要的說明和解釋

　　41、代理人同意

　　在我國，選擇代理人同意的順序一般是親屬——親戚——朋友——單位領導，這一順序往往不能顛倒。

　　42、醫(yī)療保密的基本概念

　　醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個方面：

　　1)“不向他人泄露”

　　2)“醫(yī)療不良后果”

　　3)“有關病人疾病信息”

　　4)“信托行為”

　　43、醫(yī)療保密的內容

　　醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務人員的秘密。

　　1)為病人保密

　　2)醫(yī)生守秘密

　　3)對病人保密

　　44、醫(yī)療保密的倫理意義

　　首先，醫(yī)療保密體現了對病人權利、對病人人格和尊嚴的尊重;其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關系維系的重要保證，是取得病人信任和主動合作的重要條件;最后，醫(yī)療保密也是一項必要的保護性防治措施，對一些特定的病人(如性格抑郁內向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種)尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

　　45、講真話原則的關鍵在于如何對病人講真話，這就是講真話的藝術問題。醫(yī)療的藝術就在于對什么人、在什么地方、什么時候講真話，以及如何講真話。其中讓病人提前擔心、幫助病人對付壞消息、幫助病人度過消極階段是講真話中醫(yī)生所特別要予以重視的。心理學家認為，“提前擔心”是以后承受壞消息的一種心理必備機制，醫(yī)生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。

　　46、醫(yī)學研究倫理原則

　　自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則

　　47、醫(yī)療技術的兩重性表現在技術和非技術兩方面。

　　48、高新醫(yī)療技術的價值

　　現代高新醫(yī)療技術運用的價值是肯定的。這種肯定的價值包括：

　　1)科學價值

　　2)社會價值

　　3)道德價值

　　49、高新醫(yī)療技術涉及的道德問題

　　1、醫(yī)療資源的分配

　　2、代價與生命質量

　　50、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術性的，更是倫理性的，具體內容包括以下幾個方面

　　1)積極獲取最佳療效

　　2)確保診療的安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學

　　3)竭力減輕病人痛苦

　　4)力求降低診療費用

　　51、要解決器官移植的供體器官來源，必須切實解決腦死亡標準和與此相關的觀念、文化這兩方面的問題。

　　52、受體的選擇

　　醫(yī)學標準是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評價標準

　　53、基因治療可以分為三種類型：

　　體細胞基因治療、生殖細胞基因治療和增強基因工程。

　　54、生殖細胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實際上是比體細胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。

　　55、何謂腦死亡?

　　腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機能和呼吸中樞功能達到了不可逆轉的消失階段，最終必然導致的病理死亡。

　　56、腦死亡標準的確立

　　美國哈佛醫(yī)學院特設委員會提出了以下四條判定標準：

　　1)不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對外部刺激和身體的內部需求的所有感受能力

　　2)自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘(或19分鐘)仍無自主呼吸恢復的跡象，即為不可逆的呼吸停止

　　3)腦干反射消失：瞳孔對光反射、角膜反射、眼運動反射(眼球——前庭、眼球——頭部運動等)均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。

　　4)腦電波平直或等電位

　　凡符合以上標準，并在24小時或72小時內反復多次檢查，結果一致者，即可宣告其死亡。

　　57、腦死亡標準的道德意義

　　首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機體各個器官不久都會出現死亡。

　　其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質特征立即消失。

　　再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。

　　58、臨終關懷的道德責任

　　1)控制癥狀、減輕痛苦

　　2)幫助病人接受死亡的事實

　　3)掌握說明病情的最佳方式

　　4)盡量滿足病人的需要

　　5)照顧好病人親屬

　　59、從醫(yī)學倫理學的角度，可以給安樂死下這樣的定義：患不治之癥的病人(包括腦死亡者)在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經醫(yī)生鑒定認可，用人為的醫(yī)學方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的全過程。

　　60、安樂死的前提與個人意愿

　　一是對有行為能力或意識清楚的病人，自愿與非自愿安樂死的區(qū)別是有重要道德意義的;二是如果生命對于病人除了痛苦已無意義，而本人又沒有行為能力，由別人代表他做出安樂死的決斷不但是允許的，而且是必要的。