第五章　職業(yè)危害預(yù)防和管理(一、三、五節(jié))

　　職業(yè)性有害因素：1)生產(chǎn)過(guò)程。2)勞動(dòng)過(guò)程。3)生產(chǎn)環(huán)境。4)工作場(chǎng)所。5)職業(yè)性有害因素：也稱(chēng)職業(yè)性危害或職業(yè)危害因素，是指在生產(chǎn)過(guò)程中、勞動(dòng)過(guò)程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他危害勞動(dòng)者健康、能導(dǎo)致職業(yè)病的有害因素。

　　職業(yè)性有害因素分類(lèi)：

　　(1)按來(lái)源分類(lèi)

　　1)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素：①化學(xué)因素。生產(chǎn)性粉塵，例如矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等�；瘜W(xué)有毒物質(zhì)，例如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。②物理因素。例如異常氣象條件(高溫、高濕、低溫)、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、輻射等。③生物因素。例如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。

　　2)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素:①勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等。②精神性職業(yè)緊張。③勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)。④個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等。⑤長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。

　　3)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素：①自然環(huán)境中的因素，例如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射。②作業(yè)場(chǎng)所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計(jì)缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。

　　(2)按有關(guān)規(guī)定分類(lèi)：

　　《職業(yè)病目錄》十類(lèi)115種：①粉塵類(lèi)(13種)②放射性物質(zhì)類(lèi)(電離輻射)③化學(xué)物質(zhì)類(lèi)(56種);④物理因素(4種);⑤生物因素(3種);⑥導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種);⑦導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素(3種);⑧導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種);⑨導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素(8種);⑩其他職業(yè)危害因素(5種)。

　　職業(yè)接觸限值(OEL)：1)時(shí)間加權(quán)平均容許濃度：以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定8小時(shí)工作日、40小時(shí)工作周的平均容許接觸濃度。(粉塵)2)最高容許濃度：工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過(guò)的濃度(有毒物質(zhì))。3)短時(shí)間接觸容許濃度：在遵守時(shí)間加權(quán)平均容許濃度前提下容許短時(shí)間(15分鐘)接觸的濃度。(粉塵)4)超限倍數(shù)四類(lèi)：對(duì)未制定PC—STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間(15分鐘)接觸的濃度均不應(yīng)超過(guò)的Pc—TWA的倍數(shù)值。

　　由國(guó)家主管部門(mén)公布的職業(yè)病目錄所界定法定的職業(yè)病的4個(gè)基本條件是：1)在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生。2)接觸職業(yè)危害因素。3)淚如國(guó)家職業(yè)病范圍。4)與勞動(dòng)用工行為聯(lián)系。

　　職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：1.職業(yè)禁忌。2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。包括開(kāi)展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔桑等。3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

　　職業(yè)性病損和職業(yè)病:1)健康:指整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱。

　　2)職業(yè)性病損:包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。3)職業(yè)病:指企業(yè)、事業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。由國(guó)家主管部門(mén)公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱(chēng)為法定職業(yè)病。

　　職業(yè)病防治工作貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，遵循職業(yè)衛(wèi)生“三級(jí)預(yù)防”：1)第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防是理想的方法，對(duì)人群健康和福利狀態(tài)均能起根本的作用。2)第二級(jí)預(yù)防：發(fā)病預(yù)防。是早期檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。3)第三級(jí)預(yù)防：在病人患病以后的康復(fù)處理。

　　2009年職業(yè)病病例數(shù)列前3位依次為：煤炭、有色金屬和冶金。

　　職業(yè)危害識(shí)別：

　　(一)粉塵與塵肺：

　　1)生產(chǎn)性粉塵：含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴(yán)重的職業(yè)病——矽肺。

　　(1)總粉塵：可進(jìn)入整個(gè)呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡)的粉塵，簡(jiǎn)稱(chēng)“總塵”。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測(cè)得的所有粉塵。

　　(2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法所采集的可進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，其空氣動(dòng)力學(xué)直徑均在7.07µm以下，空氣動(dòng)力學(xué)直徑5µm粉塵粒子的采樣效率為50%，簡(jiǎn)稱(chēng)“呼塵”。

　　塵肺前3位：矽肺、煤工塵肺、鑄工塵肺。P147

　　生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源：

　　(1)固體物質(zhì)的機(jī)械加工、粉碎，其所形成的塵粒(2)物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質(zhì)，其所形成的微粒直徑多小于lµm(3)有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0.5µm以下。生產(chǎn)中使用粉末狀物質(zhì)在進(jìn)行混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)等操作時(shí)，也可產(chǎn)生多量粉塵;

　　(1)無(wú)機(jī)性粉塵：1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。3)人工無(wú)機(jī)性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。

　　(2)有機(jī)性粉塵：1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。2)動(dòng)物性粉塵，例如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等。3)人工有機(jī)粉塵，例如有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等。

　　(3)混合性粉塵：指上述各種粉塵混合存在。在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見(jiàn)的是混合性粉塵。

　　一般認(rèn)為，矽肺的發(fā)生和發(fā)展與從事接觸矽塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類(lèi)型、生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度、分散度、防護(hù)措施以及個(gè)體條件等有關(guān)。

　　生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病:(1)全身中毒性，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。(3)變態(tài)反應(yīng)性，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。(4)光感應(yīng)性，例如瀝青粉塵。(5)感染性，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時(shí)附有病原菌。(6)致癌性，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性物質(zhì)的粉塵。(7)塵肺，例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中，以塵肺最為嚴(yán)重。從病因上分析，可將塵肺分為六類(lèi)：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機(jī)塵肺。13種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

　　(二)生產(chǎn)性中毒與職業(yè)中毒：

　　化學(xué)物質(zhì)的危害程度分級(jí)分為劇毒、高毒、中等毒、低毒和微毒5個(gè)級(jí)別。

　　毒物的危害性不僅取決于毒物的毒性，還受生產(chǎn)條件、勞動(dòng)者個(gè)體差異的影響。

　　影響毒物毒性作用的因素：1)化學(xué)結(jié)構(gòu)。2)物理特性。3)毒物劑量。4)毒物聯(lián)合作用。5)生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)條件。6)個(gè)體狀態(tài)。

　　中毒:1)急性中毒:由毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起。2)慢性中毒:慢性中毒是長(zhǎng)期小劑量毒物進(jìn)入機(jī)體所致。絕大多數(shù)是由蓄積作用的毒物引起的。3)亞急性中毒:亞急性中毒介于以上兩者之間，在短時(shí)間內(nèi)有較大量毒物進(jìn)人人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。(4)職業(yè)接觸生產(chǎn)性毒物機(jī)會(huì)：正常生產(chǎn)過(guò)程。檢修與搶修。意外事故。

　　(三)物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)�。�

　　1.噪聲

　　(1)生產(chǎn)性噪聲的特性：1)空氣動(dòng)力噪聲：例如，各種風(fēng)機(jī)、空氣壓縮機(jī)、風(fēng)動(dòng)工具、噴氣發(fā)動(dòng)機(jī)、汽輪機(jī)等，是由壓力脈沖和氣體排放發(fā)出的噪聲。2)機(jī)械性噪聲：例如，各種車(chē)床、電鋸、電刨、球磨機(jī)、砂輪機(jī)、織布機(jī)等發(fā)出的噪聲。3)電磁噪聲：如電磁式振動(dòng)臺(tái)和振蕩器、大型電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)和變壓器等產(chǎn)生的噪聲。

　　(2)生產(chǎn)性噪聲引起的職業(yè)病——噪聲聾。

　　2.振動(dòng)：存在手臂振動(dòng)的生產(chǎn)作業(yè)主要有以下4類(lèi)。(1)使用錘打工具作業(yè)。以壓縮空氣為動(dòng)力，如鑿巖機(jī)、選煤機(jī)、混凝土攪拌機(jī)、傾卸機(jī)、空氣錘、篩選機(jī)、風(fēng)鏟、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)、鉚打機(jī)等。(2)使用手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具作業(yè)。如電鉆、風(fēng)鉆、手搖鉆、油鋸、噴砂機(jī)、金剛砂拋光機(jī)、鉆孔機(jī)等。(3)使用固定輪轉(zhuǎn)工具作業(yè)。如砂輪機(jī)、拋光機(jī)、球磨機(jī)、電鋸等。(4)駕駛交通運(yùn)輸工具或農(nóng)業(yè)機(jī)械作業(yè)。

　　3.電磁輻射：

　　(1)非電離輻射：

　　1)高頻作業(yè)、微波作業(yè)等。高頻作業(yè)主要有高頻感應(yīng)加熱，如金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉、熱軋及高頻焊接等，無(wú)屏蔽的高頻輸出變壓器常是工人操作位的主要輻射源。射頻輻射引起心血管系統(tǒng)變化。

　　微波作業(yè)可選擇性加熱含水分組織而可造成機(jī)體熱傷害，非致熱效應(yīng)主要表現(xiàn)在神經(jīng)、分泌和心血管系統(tǒng)。

　　2)紅外線：在生產(chǎn)環(huán)境中，加熱金屬、熔融玻璃、強(qiáng)發(fā)光體等可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄造工、軋鋼工、鍛造工、玻璃熔吹工、燒瓷工、焊接工等可接觸到紅外線輻射。白內(nèi)障。

　　3)紫外線：物體溫度達(dá)1200℃以上輻射的電磁波譜中即可出現(xiàn)紫外線。輻射源有冶煉爐(高爐、平爐、電爐)電焊、氧乙炔氣焊、氬弧焊、等離子焊接等。紅斑反應(yīng)、皮炎、毛囊炎、皮膚癌、陽(yáng)光眼炎或雪盲癥。

　　4)激光：熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成，機(jī)體內(nèi)活性降低、視力模糊、生永久性視力喪失、皮膚損傷。

　　(2)電離輻射：如各種天然放射性核素和人工放射性核素、x線機(jī)。

　　放射性儀器儀表多使用封閉源，操作不當(dāng)則可造成工作人員的外照射。

　　放射�。簢�(guó)家法定職業(yè)病包括急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚放射損傷和內(nèi)照射放射病等四種

　　4.異常氣象條件：指作業(yè)環(huán)境周?chē)諝獾臏囟�、濕度、氣流與氣壓等。

　　異常氣象條件下的作業(yè)類(lèi)型：1)高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)工作場(chǎng)所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/m3·h或84kJ/m3·h的車(chē)間;工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)，均屬高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)。2)高溫高濕作業(yè)：如印染、繅絲、造紙等工業(yè)中。具有熱害的煤礦深井。3)夏季露天作業(yè)：夏季從事農(nóng)田、野外、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)以及軍事訓(xùn)練等。4)低溫作業(yè)：接觸低溫環(huán)境主要見(jiàn)于冬天在寒冷地區(qū)或極地從事野外作業(yè)。在冷庫(kù)或地窖。5)高氣壓作業(yè)：高氣壓作業(yè)主要有潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)。

　　6)低氣壓作業(yè)：高空、高山、高原均屬低氣壓環(huán)境。

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