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第三節(jié) 職業(yè)危害識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制

　　一、職業(yè)危害識(shí)別
　　(一)粉塵與塵肺
　　1．生產(chǎn)性粉塵
　　能夠較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體微粒叫做粉塵。從膠體化學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，粉塵是固態(tài)分散性氣溶膠。其分散媒是空氣，分散相是固體微粒。在生產(chǎn)中，與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)而形成的粉塵叫做生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體有多方面的不良影響，尤其是含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴(yán)重的職業(yè)病——矽肺。
　　不同分散度的生產(chǎn)性粉塵，因粉塵顆粒粒徑大小的差異，其進(jìn)人人體呼吸系統(tǒng)的情況存在差異，在生產(chǎn)性粉塵的采樣監(jiān)測(cè)與接觸限值制定上，通常將其分為總粉塵與呼吸性粉塵兩種類(lèi)型：
　　(1)總粉塵：可進(jìn)入整個(gè)呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡)的粉塵，簡(jiǎn)稱(chēng)“總塵”。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測(cè)得的所有粉塵。
　　(2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法所采集的可進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，其空氣動(dòng)力學(xué)直徑均在7．07µm以下，空氣動(dòng)力學(xué)直徑5µm粉塵粒子的采樣效率為50％，簡(jiǎn)稱(chēng)“呼塵”。
　　2．生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源
　　生產(chǎn)性粉塵來(lái)源于以下幾方面：
　　(1)固體物質(zhì)的機(jī)械加工、粉碎，其所形成的塵粒，小者可為超顯微鏡下可見(jiàn)的微細(xì)粒子，大者肉眼即可看到，如金屬的研磨、切削，礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。
　　(2)物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質(zhì)，其所形成的微粒直徑多小于lµm，如熔煉黃銅時(shí)，鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙塵。
　　(3)有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0．5µm以下，如木材、油、煤炭等燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。
　　此外，對(duì)鑄件翻砂、清砂作業(yè)時(shí)或生產(chǎn)中使用粉末狀物質(zhì)在進(jìn)行混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)等操作時(shí)，也可產(chǎn)生多量粉塵；沉積的粉塵由于振動(dòng)或氣流的影響重又回到于空氣中(二次揚(yáng)塵)也是生產(chǎn)性粉塵的一項(xiàng)主要來(lái)源。
　　3．生產(chǎn)性粉塵的分類(lèi)
　　生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其性質(zhì)可分為三類(lèi)：
　　(1)無(wú)機(jī)性粉塵
　　1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。
　　2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。
　　3)人工無(wú)機(jī)性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。
　　(2)有機(jī)性粉塵
　　1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。
　　2)動(dòng)物性粉塵，例如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等。
　　3)人工有機(jī)粉塵，例如有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等。
　　(3)混合性粉塵
　　指上述各種粉塵混合存在。在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見(jiàn)的是混合性粉塵。
　　4．生產(chǎn)性粉塵的致病機(jī)理
　　生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)與其生物學(xué)作用及現(xiàn)場(chǎng)防塵措施等有密切關(guān)系。在衛(wèi)生學(xué)上有意義的粉塵理化性質(zhì)有分散度、溶解度、比重、形狀、硬度、荷電性、爆炸性及粉塵的化學(xué)成分等。
　　一般認(rèn)為，矽肺的發(fā)生和發(fā)展與從事接觸矽塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類(lèi)型、生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度、分散度、防護(hù)措施以及個(gè)體條件等有關(guān)。勞動(dòng)者一般在接觸矽塵5～10年才發(fā)病，有的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)15～20年。接觸游離二氧化硅含量高的粉塵，也有1～2年發(fā)病的。其機(jī)理是由于矽塵進(jìn)入肺內(nèi)，可引起肺泡的防御反應(yīng)，成為塵細(xì)胞。其基本病變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性間質(zhì)纖維增生，主要是引起肺纖維性改變。
　　5．生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病
　　生產(chǎn)性粉塵的種類(lèi)繁多，理化性狀不同，對(duì)人體所造成的危害也是多種多樣的。就其病理性質(zhì)可概括如下幾種：
　　(1)全身中毒性，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。
　　(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。
　　(3)變態(tài)反應(yīng)性，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。
　　(4)光感應(yīng)性，例如瀝青粉塵。
　　(5)感染性，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時(shí)附有病原菌。
　　(6)致癌性，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性物質(zhì)的粉塵。
　　(7)塵肺，例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。
　　生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中，以塵肺最為嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部((2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截至2009年6月底，我國(guó)共報(bào)告塵肺病64．3萬(wàn)例。其中2009年上半年新發(fā)塵肺病4 972例，已死亡361例。
　　塵肺是由于吸人生產(chǎn)性粉塵引起的以肺的纖維化為主要變化的職業(yè)病。由于粉塵的性質(zhì)、成份不同，對(duì)肺臟所造成的損害、引起纖維化程度也有所不同，從病因上分析，可將塵肺分為六類(lèi)：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機(jī)塵肺。
　　2002年衛(wèi)生部與勞動(dòng)保障部聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào))公布的職業(yè)病名單中，列出了13種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，根據(jù)《塵肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。其致病粉塵及易發(fā)工種如表5一l所示(見(jiàn)教材)。

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