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2018年初級(jí)會(huì)計(jì)職稱《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》預(yù)習(xí)考點(diǎn)(27)

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2017年中級(jí)會(huì)計(jì)師《經(jīng)濟(jì)法》摸底測(cè)試附答案(1) 

  職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(★★)

  (一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

  1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即分別設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。

  2.單位繳費(fèi)

  (1)單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右;

  (2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶;用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例,一般為30%左右。

  3.個(gè)人繳費(fèi):個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。

  【案例】

  假定某企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6%,個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%,單位所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的具體比例為30%;該企業(yè)職工王某月工資為10000元:

  4.個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額依法計(jì)付利息。

  5.個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

  6.退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

  參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

  (二)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算

  1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

  2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

  (1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  (2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,然后向第三人追償);

  (3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  (4)在境外就醫(yī)的。

  3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

  (1)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

  (2)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分,由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分,可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。

  【案例】

  假定甲市職工年平均工資為28800元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%,最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍,醫(yī)保報(bào)銷比例為90%;下列參保人(田某、劉某、王某)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用均在規(guī)定的醫(yī)療目錄內(nèi),無其他補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn),具體處理為:

  田某發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用200000元

  封頂線:——28800×6=172800(元)

  劉某發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用8000元

  起付線:——28800×10%=2880(元)

  王某發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用1000元

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