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2017年初級會計職稱《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》考點精析(22)

來源:考試吧 2016-09-06 10:48:03 要考試,上考試吧! 會計職稱萬題庫
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  職工基本醫(yī)療保險

  (一)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

  1.基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

  2.單位繳費

  (1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;

  (2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,一般為30%左右。

  3.個人繳費:個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

  4.個人賬戶存儲額依法計付利息。

  5.個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。

  6.退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納

  參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費;未達到國家規(guī)定繳費年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

  (二)職工基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算

  1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準。

  2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

  (1)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;

  (2)應(yīng)當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償);

  (3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;

  (4)在境外就醫(yī)的。

  3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

  (1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

  (2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分,由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

  職工基本醫(yī)療保險

  醫(yī)療期

  1.概念

  醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動合同的期限。

  2.醫(yī)療期期間

  (1)醫(yī)療期期間

  企業(yè)職工因患病或非因工負傷,需要停止工作,進行醫(yī)療時,根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個月到24個月的醫(yī)療期:

 、賹嶋H工作年限10年以下的,在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。

  ②實際工作年限10年以上的,在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下的為18個月;20年以上的為24個月。

  (2)醫(yī)療期的計算方法

 、3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算;

 、6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算;

 、9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算;

 、12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算;

  ⑤18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算;

 、24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算。

  (3)病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

  3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

  (1)病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付,但最低不能低于最低工資標準的80%。

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