2019省公務(wù)員聯(lián)考申論熱點：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　背景鏈接

　　醫(yī)療聯(lián)合體簡稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織。建立醫(yī)聯(lián)體為推行分級診療注入了新活力，為當前醫(yī)改的推動起到了積極作用。

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)不斷加強，基層服務(wù)長期薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。

　　但是強基層是一項長期艱巨的任務(wù)，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

　　2018年9月14日，十三屆全國政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會在北京召開，中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋主持會議并強調(diào)，推進公立醫(yī)院綜合改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問題的重要抓手。

　　公考角度解讀

　　組建醫(yī)聯(lián)體，就是要通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，牽手各簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)以強帶弱、優(yōu)勢互補、資源共享，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源縱向流動，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平，最終實現(xiàn)分級醫(yī)療、有序就醫(yī)。

　　[權(quán)威論述]

　　要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

　　——習近平

　　“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的兩大要義：“全”與“民”

　　——習近平

　　我們作出了推進健康中國建設(shè)的決策部署，正在抓緊制定健康發(fā)展中長期規(guī)劃

　　——習近平

　　醫(yī)改事關(guān)民生福祉，也是民心所向

　　——李克強

　　我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。

　　——李克強

　　[醫(yī)聯(lián)體特點]

　　醫(yī)聯(lián)體的建立將推動醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)改變，新型健康服務(wù)模式呼之欲出。這種新型模式特點：

　　首先，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有機構(gòu)是協(xié)作、共享的關(guān)系。雖然牽頭單位是大醫(yī)院，但不能從基層“虹吸”病人，也不能讓一切資源圍繞大醫(yī)院轉(zhuǎn)。

　　其次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者不能只“上轉(zhuǎn)”不“下轉(zhuǎn)”，須建立基層醫(yī)療機構(gòu)首診機制，并與大醫(yī)院、各類機構(gòu)有序轉(zhuǎn)診、分診。

　　再次，基層家庭醫(yī)生將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。多數(shù)患者可以在家庭醫(yī)生幫助下，留在基層就診，做好健康管理，部分疑難重病患者才轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。

　　最后，資源投入和績效評估均以居民健康為指標，居民健康指標始終得不到改善的醫(yī)聯(lián)體，都是偽醫(yī)聯(lián)體，勢必被淘汰。

　　[原因]

　　一是解決醫(yī)療資源分布和配置分配不均的現(xiàn)實問題。我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫(yī)院，東、中、西部地區(qū)差異大，城鄉(xiāng)之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫(yī)院，哪怕家門口就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也要往大醫(yī)院跑，無序就醫(yī)問題長期得不到解決。醫(yī)聯(lián)體可以促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

　　二是有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。醫(yī)聯(lián)體以居民健康為中心，成為醫(yī)養(yǎng)護功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯(lián)合體，以適應(yīng)當前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢，從而減少醫(yī)療花費，提高健康效果，增強群眾獲得感。

　　[面臨的困難]

　　一是醫(yī)聯(lián)體管理制度和運行機制不到位，醫(yī)療協(xié)作和配合難以實現(xiàn)。目前的體制下，門診仍然是三級醫(yī)院的主業(yè)務(wù)量，它們?nèi)狈Π厌t(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療的動力。目前三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力遠遠高于基層醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加大了醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)。這種“虹吸”效應(yīng)，既包括從基層“虹吸”患者，還包括“虹吸”基層特別是縣級醫(yī)院的醫(yī)生。

　　二是基層醫(yī)療水平相對落后，難以承受大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的服務(wù)。一方面基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才缺乏，學歷偏低，專業(yè)技能和服務(wù)水平不高，不能滿足向下轉(zhuǎn)診的需求。另一方面基層醫(yī)務(wù)人員首診激勵動力不足，人才留不住，導致基層醫(yī)生成為名副其實的“二傳手”。

　　三是醫(yī)療機構(gòu)之間信息相對封閉，客觀增加患者醫(yī)療成本。有些醫(yī)療機構(gòu)之間尚未實現(xiàn)信息共享平臺，患者上下轉(zhuǎn)診時，就診信息和記錄不能相互調(diào)閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結(jié)果二三級醫(yī)院不認可，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級診療的推行。信息共享尚未實現(xiàn)統(tǒng)一平臺，各級醫(yī)療機構(gòu)有自己內(nèi)部獨立的信息系統(tǒng)，在居民的健康信息管理上沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　四是合理的利益分配模式尚未建立。醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制，使聯(lián)合體內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)各得利益和各取所需。比如說合理的分診轉(zhuǎn)診機制來平衡各方利益，為基層的全科醫(yī)生提供能多的學習和培養(yǎng)機會等。現(xiàn)實是，建設(shè)松散型還是緊密型的醫(yī)聯(lián)體各有長短，尚未定論。

　　[基本原則]

　　一是政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

　　二是堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。

　　三是資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

　　四是便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，增強群眾獲得感。

　　[解決對策]

　　一是合理規(guī)劃組建醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的引領(lǐng)作用，堅持政府主導、整體設(shè)計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工協(xié)作的基本思路，以緊密型為主，松散型為輔，縱向聯(lián)合推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的功能定位和醫(yī)療服務(wù)范圍，充分合理地整合醫(yī)療資源，最大限度地調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性。在城市探索建立以三級公立醫(yī)院為龍頭，與若干區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)康復醫(yī)院、�？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區(qū))級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式;同時，因地制宜組建專科聯(lián)盟。

　　二是創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理機制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)立理事會作為決策機構(gòu)，實行理事會領(lǐng)導下的院長負責制，同時設(shè)立管理層和監(jiān)事會，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫(yī)聯(lián)體在機構(gòu)性質(zhì)、人財物、隸屬關(guān)系保持不變的前提下，通過簽訂合作協(xié)議，建立管理和技術(shù)支持、人員培訓、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的技術(shù)合作。

　　三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)和招聘力度，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，健全基層醫(yī)療機構(gòu)與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

　　四是完善醫(yī)保、價格等配套政策。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制和醫(yī)保付費辦法，探索實行以醫(yī)聯(lián)體為單位醫(yī)保總額控制。合理拉開醫(yī)保支付比例在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的差距向基層實行傾斜。對嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，住院起付線累計計算，發(fā)揮醫(yī)保政策引導簽約居民基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的積極作用。建立能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。

　　五是加快推進信息化建設(shè)。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理、服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，推進預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)。推進醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體運行實時監(jiān)管。

　　部分來源：

　　人民日報：把醫(yī)聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體 作者 李紅梅

　　眾說號：傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的五大癥結(jié) 或可借鑒互聯(lián)網(wǎng)模式 作者 Alter

　　人民健康網(wǎng)：全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會 13位委員建言醫(yī)改

　　政府網(wǎng)站：國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見

　　新華日報：創(chuàng)新管理機制 推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 作者 張肖 王虹

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