人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹皾M負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn)，如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得關(guān)注。(3月18日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)
當(dāng)下，隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到，一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問(wèn)題還比較突出。在一些地方一些家庭，如果有人生了癌癥之類的大病，這些人這些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，這對(duì)患大病者及其家庭無(wú)疑是一大福音。
根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空，標(biāo)志著患大病者都有了希望，標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返。
盡管如此，在推進(jìn)大病醫(yī)保全覆蓋的進(jìn)程中，依然存在著不少障礙。其中，至少有三大障礙需要跨越：一是資金籌措壓力;二是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制;三是患者的過(guò)度醫(yī)療。
解決資金籌措壓力問(wèn)題，需要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。目前，全國(guó)各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大，縣級(jí)統(tǒng)籌甚至地市級(jí)統(tǒng)籌，完全可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。再說(shuō)，不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別，比如東部和西部差別很大，這就需要更高層次的統(tǒng)籌。
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給大病醫(yī)保基金支出帶來(lái)壓力，適當(dāng)提高籌資額是需要的。然而，這是否會(huì)陷入惡性循環(huán)呢?籌資額增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲，收支缺口加大，再提高籌資額，費(fèi)用再上漲。如此一來(lái)，不僅加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且是不可持續(xù)的大病醫(yī)�；疬\(yùn)營(yíng)模式�？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，是大病醫(yī)保全覆蓋必須邁過(guò)的一道坎。
實(shí)行大病醫(yī)保，醫(yī)保報(bào)銷比例較高，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)變得不太敏感。而且在很多情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例也越高。這樣一來(lái)，是否會(huì)助長(zhǎng)患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費(fèi)用的治療方案呢?而在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，醫(yī)方?jīng)]有權(quán)力和能力約束患方行為，這就勢(shì)必造成患方過(guò)度醫(yī)療。必須設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則，才能緩解患方過(guò)度醫(yī)療這一矛盾。
大病醫(yī)保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，讓大病醫(yī)保的陽(yáng)光普照百姓，考驗(yàn)患者及其家庭，也考驗(yàn)政府及其相關(guān)部門。
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