2015年上海公務員考試申論熱點：評判醫(yī)改成就

　　醫(yī)改五年來，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過20%。不過從統(tǒng)計數據看，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個人的直接負擔，個人絕對衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。專家認為，民眾一直抱怨的“看病難，看病貴”沒有得到實質性緩解。如果醫(yī)院運行機制、補償機制沒有變，醫(yī)藥費用增長不能有效遏制，那么老百姓得到的實惠依然有限。

　　以往，很多專家總給人以“磚家”的印象，他們似乎生活在真空中，沒有任何生活經驗，總是“語不驚人死不休”。雖然這樣的“磚家”會被輿論唾棄，但因為這種傾向性發(fā)言背后通常有著利益代言和交換，那些敢冒天下之大不韙的專家們并不在乎。

　　其實，對于醫(yī)改，專家完全可以繼續(xù)習慣性地紙上談兵：根據“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準將在目前基礎上再提高40元，達到每人每年360元以上，這將大大減輕人們看病貴的壓力，并有效改善人們的就醫(yī)環(huán)境。這是一種偷懶但又貌似正確的推理，因為醫(yī)療投入的確每年都在增加，而且增幅達20%以上，可紙面上的推演在現實中會遭遇種種問題，所以最終的結論不能只來自邏輯推理，還需要輔以現實調查。這一點，有時也只有專家能做到。

　　幸運的是，在《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》中，專家就一針見血地指出了關鍵問題：醫(yī)療投入的資金并沒有完全惠及居民，在落實過程中，醫(yī)院、藥企成了分得最大一塊蛋糕的人。結果，政策紅利被利益集團以各種手段與名義“巧取豪奪”，患者個人承擔的醫(yī)療支出并沒有顯著減少。這無疑是一種反常，其背后既有一些群體習慣性謀利的沖動，也有制度上設計不夠清晰的問題。醫(yī)療費用的漲幅之所以遠遠超過物價的漲幅，很重要的原因，就在于藥品的銷售和采購制度不夠完善。

　　因此，評價醫(yī)改成效要從個體的視角來看，即改革后個人的醫(yī)療負擔是否真的減輕——如果減輕，就說明醫(yī)改落到實處;如果沒有減輕，而政策已作出關照，那么一定是政策的執(zhí)行環(huán)節(jié)出了問題。此時，可以從如何使個體獲利的角度出發(fā)，重新梳理政策執(zhí)行與落實的各個環(huán)節(jié)，看制度是否完善，執(zhí)行是否走偏，運行是否公正、透明。很多時候，問題之所以久拖不決，根本原因，就在于個體視角的缺失，以及基本評價標準的模糊。

　　不僅醫(yī)改成效需要從個體視角來審視，其它改革的評價也是如此。改革必然會影響到生活中每一個具體的活生生的人，其最終目的，不僅僅是實現數字增長，還應該是每一個國民都能從改革中獲益。此次《醫(yī)改藍皮書》關于醫(yī)療投入的評價就給人以這樣的印象，它實事求是的態(tài)度、個體視角的立場，無疑給我們評價和判斷改革效果提供了一個寶貴參考——改革的目的是改善與促進每個人的幸福。

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