一、注意事項
  1．申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
  2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
  3．仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
  二、資料
  (1)中國相關(guān)部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國健康指標表現(xiàn)良好，平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲，但是也隱含著嚴重的問題。中國最近的政府公告和政策演講都集中于國家發(fā)展政策的重新定向，認為發(fā)展方向應(yīng)是和諧社會，包括為窮人提供更好的醫(yī)療保障等社會服務(wù)。這個消息很受歡迎，但是改善中國的醫(yī)療保障體系、降低準入門檻，還是一個漫長而艱難的過程。這需要一個全面的、全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障改革計劃。
    中國市場化改革之前，城市和農(nóng)村可以相對平等地享受國家提供的基本醫(yī)療保障服務(wù)。盡管過去的25年醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)有了很大提高，但是獲取這些服務(wù)越來越取決于支付能力。絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)和部分預(yù)防醫(yī)療服務(wù)都已經(jīng)商業(yè)化。疾病和意外事故對貧窮的農(nóng)村家庭和低收人又沒有足夠醫(yī)療保險的城市人口而言，必然伴隨著貧困。由于醫(yī)療保障和醫(yī)療保險覆蓋面不夠廣泛，中國大部分人口都暴露在嚴重的經(jīng)濟風(fēng)險之下。只有富人、在正規(guī)部門登記的城鎮(zhèn)工人、在擁有診所和醫(yī)院的大企業(yè)就業(yè)的職工，才擁有合理的醫(yī)療保障服務(wù)；這部分人只占全部中國人口的15％～20％。
    (2)自20世紀90年代中期，中國部分城鎮(zhèn)開始完善地方醫(yī)療保障體系，例如江蘇鎮(zhèn)江。1998年，國務(wù)院決定取消公務(wù)員健康保險制度(GIS)和勞保醫(yī)療制度(LIS)，代之以社區(qū)為單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，包括個人醫(yī)療儲蓄賬戶(MSAS)和統(tǒng)籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫(yī)療保障情況，但是這一制度的覆蓋面仍有局限，流動人口和非正規(guī)部門職工完全被排除在外。另外，這一制度還存在不利的社會影響，因為取得醫(yī)療服務(wù)時的自付費用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對于高收入者而言負擔(dān)更重。而絕大多數(shù)農(nóng)村人口根本沒有醫(yī)療保險。盡管20世紀90年代后期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險狀況有所改善，但是中國的醫(yī)療服務(wù)從整體來看仍然不夠公平。
    世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的世界衛(wèi)生報告，在醫(yī)療保障資金的公平分配這一項目上將中國排在191個全部成員國中的第188位。國務(wù)院發(fā)展研究中心2005年對中國醫(yī)療保障體系所作的獨立研究也得出了類似的結(jié)論。研究認為醫(yī)療保障服務(wù)的提供過于依賴市場力量，因此需要進行重大改革，而改革面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。中國需要一個全新的醫(yī)療保障體系，包括醫(yī)療保險。這一新體系必須兼顧社會公平和管理簡易，并為全體中國人提供最好的、支付得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。新體系還必須能夠?qū)�傳染性疾病的流行有效�?yīng)，比如艾滋病和SARSo    ’
    (3)正如有學(xué)者指出，  “看病貴”意味著醫(yī)療費用的增長超過了民眾的收入增長；“看病難”意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問題。前者涉及財政撥款，后者涉及財政撥款的使用問題。究其原因，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，由于政府的財政退出、民營商業(yè)性保險的缺位，政府投入不足與市場化不到位，導(dǎo)致醫(yī)療保障覆蓋率降低。據(jù)統(tǒng)計，截至2003年，公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療只覆蓋了10％的城鄉(xiāng)居民，而約有65％的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時完全依賴自費；在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，雖名為“市場化”，實為政府主導(dǎo)下的商業(yè)化，政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院仍占醫(yī)療服務(wù)供給的95％左右。
    前一段醫(yī)改扭曲的“市場化”，即權(quán)與錢的合法聯(lián)手，政府投入以及監(jiān)管約束的缺位和政府行政主導(dǎo)霸權(quán)的越位同時存在，既使公立醫(yī)院的高額收費有了理由，也使醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷和信息不對稱導(dǎo)致“供給誘導(dǎo)需求”，從而醫(yī)療費用居高不下。同時也擠壓了民營醫(yī)院的生存空間，造成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“馬太效應(yīng)”，無法培育出平等的市場競爭主體。
    (4)醫(yī)改的市場化和政府主導(dǎo)并不是二元對立的零和博弈，“市場偏好”和“計劃偏好”均不可取——政府主導(dǎo)的計劃式醫(yī)改不足取，制度錯位的市場化醫(yī)改不足取，放任自流的市場化醫(yī)改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場化”，以滿足醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品公共物品與私人物品的雙重個性。此次新醫(yī)改要避免重走老路，需滿足兩大約束條件：一是政府仍應(yīng)承擔(dān)起社會保障責(zé)任；二是打破公立醫(yī)院的壟斷地位，為所有的醫(yī)療服務(wù)主體創(chuàng)造一個公平競爭的環(huán)境。
    現(xiàn)實的選擇是在市場化的基本框架內(nèi)彌補政府職能的缺位，鏟除政府職能的越位，比如加大政府的財政投入和規(guī)范財政投入流向，強制推進醫(yī)療保障制度的普遍覆蓋面，規(guī)劃和調(diào)配資源，建立初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，降低民營醫(yī)院的進入和退出門檻等。
    (5)新華社27日受權(quán)發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》�！兑庖姟肥菍�近年來解決農(nóng)民工問題政策的一次系統(tǒng)梳理，也意味著國家對農(nóng)民工問題的治理理念上升到新的層次。其中，對于農(nóng)民工的社會保障問題，《意見》明確要求，高度重視農(nóng)民工社會保障工作，依法將農(nóng)民工納入工傷保險范圍，抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問題，探索適合農(nóng)民工特點的養(yǎng)老保險辦法等等。

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