“醫(yī)院公益指數(shù)”除了反映醫(yī)院公益性的時(shí)點(diǎn)狀態(tài)、變動(dòng)方向和變動(dòng)程度外，還可以定量分析影響醫(yī)院公益性的各個(gè)因素的影響方向和影響程度，研究醫(yī)院公益性的長期變動(dòng)趨勢以及對醫(yī)院公益性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和測定。
始于2009年的我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為突破口，主要目標(biāo)是消除公立醫(yī)院普遍存在的逐利性現(xiàn)象，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。截至去年底，全國已有半數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，公益性得以明顯回歸和強(qiáng)化。
國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀均表明，公益性并非公立醫(yī)院的專利，社會(huì)辦醫(yī)院也有公益性，只不過是公益性與營利性的權(quán)重孰大孰小而已。如何評(píng)判醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的公益性表現(xiàn)?近些年，不少專家學(xué)者對此做過專題研究，但共同的缺憾是定性分析成果多，定量分析成果少，有可能進(jìn)入大范圍應(yīng)用階段、引導(dǎo)實(shí)踐的成果更少。
鑒于這一現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過大量研究，建議建立“醫(yī)院公益指數(shù)”，為深化醫(yī)改提供一個(gè)對醫(yī)院特別是公立醫(yī)院公益性進(jìn)行定量分析的實(shí)用工具。
“醫(yī)院公益指數(shù)”，是反映醫(yī)院公益性在數(shù)量上綜合變動(dòng)情況的相對數(shù)。這個(gè)指數(shù)除了反映醫(yī)院公益性的時(shí)點(diǎn)狀態(tài)、變動(dòng)方向和變動(dòng)程度外，還可以定量分析影響醫(yī)院公益性的各個(gè)因素的影響方向和影響程度，研究醫(yī)院公益性的長期變動(dòng)趨勢以及對醫(yī)院公益性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和測定。
提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、承擔(dān)社會(huì)公益責(zé)任是醫(yī)院公益性的最直接體現(xiàn)。反映這三個(gè)方面狀況的主觀、客觀指標(biāo)很多，筆者遵循科學(xué)性、實(shí)用性、簡潔性、可比性、導(dǎo)向性原則，最后確定以下10個(gè)指標(biāo)：第一，評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)，選用“診斷三日內(nèi)確定率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“門診醫(yī)生年均診療人次”、“住院醫(yī)生年均完成住院日”4個(gè)指標(biāo)：第二，評(píng)價(jià)醫(yī)療費(fèi)用，選用“藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重”、“門診次均費(fèi)用”、“住院次均費(fèi)用”3個(gè)指標(biāo)：第三，患者評(píng)價(jià)，選用“門診患者滿意度”、“住院患者滿意度”2個(gè)指標(biāo)：第四，患者公益，選用“用于社會(huì)公益的費(fèi)用占凈收入的比例”1個(gè)指標(biāo)。
應(yīng)用“醫(yī)院公益指數(shù)”構(gòu)成指標(biāo)體系、對具體醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)過程中，必須把握以下要點(diǎn)：選準(zhǔn)參照系。獲得被評(píng)價(jià)醫(yī)院的三級(jí)指標(biāo)實(shí)際數(shù)后，應(yīng)以本地同等級(jí)醫(yī)院的平均值作為參照，進(jìn)行量化比較，測定其正向或負(fù)向差異程度。可參照省級(jí)平均值，也可參照市級(jí)平均值確定記分法。評(píng)價(jià)者可根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)與參照平均值之間的正向或負(fù)向差異程度，合理確定記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算區(qū)別等級(jí)差。在醫(yī)院管理中，一、二、三級(jí)醫(yī)院的綜合能力差異很大，公益指數(shù)的測算和對比，在同等級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行才有可比性。
“醫(yī)院公益指數(shù)”可直接反映醫(yī)院公益性高低，具有廣闊應(yīng)用前景：
一是定量評(píng)價(jià)醫(yī)院的公益性表現(xiàn)程度。該指數(shù)可以相對客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性狀況，擺脫目前普遍存在的只能定性判斷不能定量分析的窘境，為管理層根據(jù)醫(yī)療行業(yè)總體公益性水平進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控與監(jiān)管，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步推進(jìn)和深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供循證支持。
二是動(dòng)態(tài)把握醫(yī)院公益性的變化趨勢。通過建立“醫(yī)院公益指數(shù)”的年度統(tǒng)計(jì)制度，可以定量分析醫(yī)院公益性的變化動(dòng)態(tài)，跟蹤觀察醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對公立醫(yī)院公益性的影響程度，建立預(yù)警指標(biāo)和機(jī)制，避免公立醫(yī)院在改革中偏離公益性方向。
三是客觀引導(dǎo)醫(yī)院公益性的社會(huì)認(rèn)同。通過在一定區(qū)域內(nèi)定期公布“醫(yī)院公益指數(shù)”，為社會(huì)判斷不同醫(yī)院公益性程度提供客觀、權(quán)威的信息，逐步形成對不同醫(yī)院公益性表現(xiàn)的社會(huì)認(rèn)同，引導(dǎo)患者在求醫(yī)過程中選擇社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的醫(yī)院，同時(shí)也對醫(yī)院形成具有倒逼壓力的優(yōu)勝劣汰機(jī)制。
四是積極推動(dòng)醫(yī)院公益性的擴(kuò)展?jié)B透。以“醫(yī)院公益指數(shù)”對非公立醫(yī)院的公益性進(jìn)行評(píng)判，可正面引導(dǎo)非公立醫(yī)院增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任，參與社會(huì)公益，改善社會(huì)形象，推動(dòng)社會(huì)公益性在非公立醫(yī)院中的擴(kuò)展?jié)B透，提升各類醫(yī)院的整體素質(zhì)。
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