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　　水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

　　一、A1

　　1、①高血鉀時心電圖的變化有

　　A、S-T段下降

　　B、T波高而尖，PR間期延長

　　C、出現(xiàn)U波

　　D、QRS間期縮短，QT時間延長

　　E、T波寬而低平，重者T波倒置

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高�？梢耘袛噙x項B正確，選項A、D錯誤，而選項C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。

　　2、①堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因為

　　A、低鉀

　　B、低氯

　　C、低鈣

　　D、高鈉

　　E、高鉀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導(dǎo)致手足抽搐。

　　3、①代謝性酸中毒常見的原因是

　　A、肺氣腫、哮喘

　　B、腸瘺、腸梗阻

　　C、低鉀血癥

　　D、急性胃擴張

　　E、持續(xù)胃腸減壓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細胞內(nèi)移至細胞外，H+從細胞外移至細胞內(nèi)，使細胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。

　　4、①以下治療會導(dǎo)致水中毒的是

　　A、補給鉀鹽過少

　　B、補給鈉鹽過多

　　C、補給電解質(zhì)先后次序不當(dāng)

　　D、單純輸入5%的葡萄糖液過多

　　E、補液中加入電解質(zhì)濃度過高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療不當(dāng)引起的水中毒是由于輸入過多的不含電解質(zhì)的液體，同時又忽略了電解質(zhì)的補充而產(chǎn)生的，因選項D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會導(dǎo)致水中毒，故選D。

　　5、①關(guān)于高滲性脫水，說法不正確的是

　　A、以丟失水分為主

　　B、細胞內(nèi)脫水嚴重

　　C、Na+從細胞外向細胞內(nèi)流

　　D、抗利尿激素增加

　　E、尿比重增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。

　　6、①構(gòu)成機體重量的主要成分是

　　A、骨骼

　　B、肌肉

　　C、內(nèi)臟

　　D、體液

　　E、細胞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機體重量的主要成分是體液，故選D。

　　7、①維持細胞外液滲透壓的重要離子是

　　A、K+

　　B、Na+

　　C、Mg2+

　　D、H+

　　E、Ca2+

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細胞外液最重要的陽離子為鈉離子，也是維持細胞外液滲透壓的重要離子。

　　8、①通常成人每日不顯性失水約

　　A、350ml

　　B、500ml

　　C、850ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。

　　9、①機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是

　　A、肺臟

　　B、腎臟

　　C、血液緩沖系統(tǒng)

　　D、細胞內(nèi)外離子交換

　　E、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)付急需，但最終還需要通過肺和腎將酸排出體外。

　　10、①低滲性脫水時，體液的容量變化特點為

　　A、細胞外液正常，細胞內(nèi)液減少

　　B、細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常

　　C、細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少

　　D、細胞外液輕度減少，細胞內(nèi)液顯著減少

　　E、細胞外液、內(nèi)液按比例減少

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低滲性脫水時，細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少。

　　11、①代謝性酸中毒病人最常伴隨的電解質(zhì)改變是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、高鈉血癥

　　D、高鉀血癥

　　E、高鈣血癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 代謝性酸中毒時，由于細胞外液中的氫離子過多，細胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。

　　二、A2

　　1、①患者女性，50歲。幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鉀血癥

　　E、高鈉血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多的同時也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴張蠕動消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。

　　2、①患者男性，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成

　　A、低鉀、高氯性堿中毒

　　B、低鉀、低氯性堿中毒

　　C、低鉀、低氯性酸中毒

　　D、高鉀、低氯性酸中毒

　　E、高鉀、低氯性堿中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃液中含有H+、Cl-、K+，長期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。

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