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第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理
一、A1
1、臨床最常見(jiàn)的等滲性脫水的原因是
A、水分?jǐn)z入不足
B、水分丟失過(guò)多
C、補(bǔ)充等滲溶液過(guò)多
D、消化液的急性喪失
E、消化液長(zhǎng)期慢性丟失
2、正常機(jī)體維持酸堿平衡的主要途徑是
A、血液緩沖系統(tǒng)
B、腎的調(diào)節(jié)
C、肺的調(diào)節(jié)
D、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)
E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)
3、低滲性脫水的常見(jiàn)原因是
A、急性腸梗阻
B、慢性十二指腸瘺
C、肺炎高熱
D、感染性休克
E、擠壓綜合征
4、酸中毒糾正后容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是
A、低鈣
B、高氯
C、低鎂
D、低鉀
E、高鉀
5、高滲性脫水的患者，其脫水程度為中度，患者缺水量為體重的
A、2%～4%
B、3%～5%
C、4%～6%
D、5%～7%
E、6%～7%
6、高滲性脫水的常見(jiàn)原因
A、急性腸梗阻
B、感染性休克
C、慢性十二指腸瘺
D、肺炎高熱
E、擠壓綜合征
7、血液緩沖系統(tǒng)中最重要的緩沖對(duì)是
A、細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽緩沖系
B、血紅蛋白緩沖系
C、血漿中蛋白緩沖系
D、氧合血紅蛋白緩沖系
E、碳酸氫鹽緩沖系
8、維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是
A、K+
B、H+
C、Mg2+
D、Na+
E、Ca2+
9、高血鉀時(shí)心電圖的變化有
A、S-T段下降
B、T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)
C、出現(xiàn)U波
D、QRS間期縮短，QT時(shí)間延長(zhǎng)
E、T波寬而低平，重者T波倒置
10、堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)?/P>
A、低鉀
B、低氯
C、低鈣
D、高鈉
E、高鉀
11、代謝性酸中毒常見(jiàn)的原因是
A、肺氣腫、哮喘
B、腸瘺、腸梗阻
C、低鉀血癥
D、急性胃擴(kuò)張
E、持續(xù)胃腸減壓
12、以下治療會(huì)導(dǎo)致水中毒的是
A、補(bǔ)給鉀鹽過(guò)少
B、補(bǔ)給鈉鹽過(guò)多
C、補(bǔ)給電解質(zhì)先后次序不當(dāng)
D、單純輸入5%的葡萄糖液過(guò)多
E、補(bǔ)液中加入電解質(zhì)濃度過(guò)高
13、關(guān)于高滲性脫水，說(shuō)法不正確的是
A、以丟失水分為主
B、細(xì)胞內(nèi)脫水嚴(yán)重
C、Na+從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流
D、抗利尿激素增加
E、尿比重增高
14、構(gòu)成機(jī)體重量的主要成分是
A、骨骼
B、肌肉
C、內(nèi)臟
D、體液
E、細(xì)胞
15、維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是
A、K+
B、Na+
C、Mg2+
D、H+
E、Ca2+
16、通常成人每日不顯性失水約
A、350ml
B、500ml
C、850ml
D、1000ml
E、1200ml
17、機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是
A、肺臟
B、腎臟
C、血液緩沖系統(tǒng)
D、細(xì)胞內(nèi)外離子交換
E、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)
18、低滲性脫水時(shí)，體液的容量變化特點(diǎn)為
A、細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少
B、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常
C、細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少
D、細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少
E、細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少
19、代謝性酸中毒病人最常伴隨的電解質(zhì)改變是
A、低鉀血癥
B、低鈉血癥
C、高鈉血癥
D、高鉀血癥
E、高鈣血癥
二、A2
1、患者女性，50歲。幽門(mén)梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A、低鉀血癥
B、低鈉血癥
C、低鈣血癥
D、高鉀血癥
E、高鈉血癥
2、患者男性，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成
A、低鉀、高氯性堿中毒
B、低鉀、低氯性堿中毒
C、低鉀、低氯性酸中毒
D、高鉀、低氯性酸中毒
E、高鉀、低氯性堿中毒
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
等滲性脫水常見(jiàn)病因有:①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。其喪失的體液成分與細(xì)胞外液基本相同。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
機(jī)體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)，一切非揮發(fā)性酸和過(guò)剩的碳酸氫鹽都由腎臟排出體外，從而使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定。因此說(shuō)，正常機(jī)體維持酸堿平衡的主要途徑是腎臟。血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿的能力有限，而肺主要是排出揮發(fā)性酸。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
低滲性脫水病因主要病因有:①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出;②大創(chuàng)面的慢性滲液;③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水;④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
在酸中毒時(shí)，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會(huì)發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過(guò)快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。中度缺水者有極度口渴、有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
高滲性脫水主要病因?yàn)?①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重�；颊叩臄z水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液等;②水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】
血液緩沖系統(tǒng)中有很對(duì)緩沖對(duì)，其中最主要的是HC03-/H2C03。當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)，由碳酸氫根與氫離子結(jié)合，使酸得以中和。當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，碳酸中的氫離子與堿作用得以中和。緩沖對(duì)中HC03-/H2C03的比值正常為20/1。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】
細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-，HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO24-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T(mén)波高而尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高�？梢耘袛噙x項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、D錯(cuò)誤，而選項(xiàng)C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時(shí)，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導(dǎo)致手足抽搐。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】
肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴(kuò)張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過(guò)多，導(dǎo)致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過(guò)多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
治療不當(dāng)引起的水中毒是由于輸入過(guò)多的不含電解質(zhì)的液體，同時(shí)又忽略了電解質(zhì)的補(bǔ)充而產(chǎn)生的，因選項(xiàng)D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會(huì)導(dǎo)致水中毒，故選D。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】
高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】
正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機(jī)體重量的主要成分是體液，故選D。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】
細(xì)胞外液最重要的陽(yáng)離子為鈉離子，也是維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】
不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)付急需，但最終還需要通過(guò)肺和腎將酸排出體外。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】
低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】
代謝性酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞外液中的氫離子過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多的同時(shí)也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
胃液中含有H+、Cl-、K+，長(zhǎng)期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。
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