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新醫(yī)師法中,醫(yī)生一定要注意的10個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題!

  3月1日,《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)師法》)正式施行。

  《醫(yī)師法》是為了保障醫(yī)師合法權(quán)益,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè),保護(hù)人民健康,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)而制定。并正式將每年8月19日為中國(guó)醫(yī)師節(jié)寫(xiě)入《醫(yī)師法》。

  中國(guó)醫(yī)生對(duì)即將實(shí)施的《醫(yī)師法》,應(yīng)該重點(diǎn)注意什么?

  特邀請(qǐng)中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)進(jìn)行解讀,他曾深度參與《醫(yī)師法》的修訂。

  鄧?yán)麖?qiáng)律師介紹,2019年國(guó)家衛(wèi)健委法規(guī)司設(shè)立醫(yī)師法修訂立法研究課題,他是這個(gè)課題的副組長(zhǎng)。此后他們?cè)诒本⑧嵵、貴州、深圳、黑龍江等地組織醫(yī)生座談會(huì),聽(tīng)取一線(xiàn)醫(yī)生對(duì)《醫(yī)師法》修訂的意見(jiàn)和建議。這些建議意見(jiàn)有些被采納進(jìn)了《醫(yī)師法》中,有些遺憾的未能收入。

  鄧?yán)麖?qiáng)律師總結(jié)了十點(diǎn)與《醫(yī)師法》有關(guān)的值得關(guān)注的問(wèn)題。

  第一,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題。在調(diào)研中,很多醫(yī)生提出,律師一旦注冊(cè)就能全國(guó)執(zhí)業(yè),為什么醫(yī)生不可以?“在這個(gè)問(wèn)題上,過(guò)去我也是持贊同態(tài)度的,經(jīng)過(guò)調(diào)研后,行政機(jī)關(guān)認(rèn)為,醫(yī)師是單位人,不完全像律師行業(yè),在這種情況下,應(yīng)該相對(duì)關(guān)注醫(yī)院的管理制度,如果醫(yī)師滿(mǎn)天飛,對(duì)醫(yī)療安全是否有利?所以在這個(gè)問(wèn)題上,此次立法沒(méi)有給與特別多的關(guān)注!

  第二個(gè),醫(yī)師可以增加執(zhí)業(yè)范圍和中西醫(yī)互學(xué)的問(wèn)題。在《醫(yī)師法》第十四條第二款:中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。而過(guò)去中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生想要在其他科室注冊(cè)是存在一定障礙的,此次《醫(yī)師法》拓寬了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合注冊(cè)的范圍,對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息。此外也明確規(guī)定了,西醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,經(jīng)培訓(xùn)和考核合格,在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可以采用與其專(zhuān)業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

  第三,隱私和個(gè)人信息保護(hù)問(wèn)題。個(gè)人信息是個(gè)金礦,個(gè)人信息的收集、傳輸、獲取、使用,在當(dāng)今信息社會(huì)應(yīng)該特別關(guān)注。在《醫(yī)師法》第二十三條,特別提到:尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,依法保護(hù)患者隱私和個(gè)人信息。

  現(xiàn)在醫(yī)生做直播的很多,很容易就會(huì)泄露患者個(gè)人信息。而醫(yī)患關(guān)系是平等主體的民事幫助關(guān)系,法律要求醫(yī)生盡心盡責(zé),這是醫(yī)生能做到的,患者愿意告訴醫(yī)生自己的隱私信息,讓醫(yī)生查看自己的身體,獲取醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),最終都是為了保障患者的健康和生命安全,不是為了用這些信息謀利或作秀,因此尊重保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息安全非常重要。

  第四,關(guān)于知情同意。過(guò)去在“侵權(quán)責(zé)任法”中有知情同意的相關(guān)規(guī)定,在醫(yī)師的行為規(guī)范條例中也有,但“醫(yī)師法”中沒(méi)有,這一次“醫(yī)師法”中加入了知情同意的相關(guān)條款。

  第五,科研倫理的遵守問(wèn)題。賀建奎被判刑,就是因?yàn)樵跊](méi)有經(jīng)過(guò)倫理審查情況下,偽造倫理審查證書(shū),進(jìn)行基因編輯。所以醫(yī)生在開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí),一定要注意科研的目的,遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。

  第五十八條明確規(guī)定,嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,造成惡劣社會(huì)影響的,由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng),五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

  第六,關(guān)于緊急救治的法律保護(hù)。這一點(diǎn)是移植自民法典第一百八十四條,對(duì)需要緊急救治的患者,醫(yī)師不得拒絕急救處置;對(duì)不能聯(lián)系到患者或其近親屬意見(jiàn)的生命垂危的患者,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施;國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù);醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的,不承擔(dān)民事責(zé)任。

  第七,超說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題!夺t(yī)師法》明確規(guī)定可以的,但要有程序規(guī)則,不是想怎么用就怎么用。在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可以采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度,對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

  第八,行風(fēng)建設(shè)問(wèn)題。第三十一條:醫(yī)師不得利用職務(wù)之便,索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益;不得對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療。把過(guò)去的索取改成了索要,索取是取得了,索要是有這個(gè)意圖就不被允許。

  第九,醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。經(jīng)過(guò)這一次新冠疫情,這一次的立法中,對(duì)于醫(yī)生的報(bào)告義務(wù)做了進(jìn)一步的拓寬,將“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件”納入了進(jìn)去。希望能關(guān)注到這一點(diǎn)。

  第十,終身禁業(yè)問(wèn)題。第五十八條中有“終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究”的描述,但這一條還很難算是一個(gè)制度,只是懸在大家頭上的一把劍,這把劍是保護(hù)醫(yī)學(xué)倫理和患者生命健康安全的,如果你遵守了,這就是保護(hù)之劍,只有違反了,才是懲戒之劍。

  對(duì)于新版《醫(yī)師法》,鄧?yán)麖?qiáng)律師表示,一次修訂并不能一下解決所有的問(wèn)題。在這次修訂過(guò)程中,他一直希望對(duì)于醫(yī)師的薪酬制度能有相對(duì)量化的標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樾袠I(yè)一直提要提高醫(yī)生薪酬待遇,國(guó)家也有兩個(gè)允許,允許突破工資總額,允許在刨除成本以后用于人力資源的發(fā)展。

  但最終《醫(yī)師法》中依然沒(méi)有對(duì)醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn),在第四十四條中關(guān)于薪酬、津貼等依舊是籠統(tǒng)的描述,這是讓鄧?yán)麖?qiáng)律師感覺(jué)有些遺憾的地方。

  另外,關(guān)于專(zhuān)科醫(yī)師制度,第三十八條中提到:國(guó)家建立健全專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,不斷提高臨床醫(yī)師專(zhuān)科診療水平。但在立法前的調(diào)研中,有專(zhuān)家提出,可不可以直接對(duì)中國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師制度做出相應(yīng)規(guī)定,但專(zhuān)科醫(yī)師制度如何與中國(guó)的醫(yī)師職稱(chēng)制度銜接,也是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,因此這次立法中,建立的還是專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度。

  還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,有很多專(zhuān)家提出,可不可以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出站時(shí),同時(shí)可以授予學(xué)歷,這個(gè)問(wèn)題經(jīng)過(guò)了很多探討,也是今后再修訂值得思考的問(wèn)題。

  《醫(yī)師法》沒(méi)有對(duì)醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn),這是讓鄧?yán)麖?qiáng)律師感覺(jué)有些遺憾的地方。

 

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