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　　第一單元　兒科學(xué)基礎(chǔ)

　　兒科學(xué)學(xué)習(xí)方法

　　1.強化兒科基礎(chǔ)及病因病機特點

　　2.重視小兒特殊病

　　1.若按公式計算，2歲小兒的身高應(yīng)為

　　A.75

　　B.80

　　C.85

　　D.90

　　E.95

　　『正確答案』C

　　『答案解析』2歲后至12歲兒童的身高公式：身高(cm)=70+7×年齡。

　　下列小兒疾病不宜使用推拿手法治療的是

　　A.厭食

　　B.遺尿

　　C.紫癜

　　D.咳嗽

　　E.腹痛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』紫癜不適宜推拿手法治療。

　　小兒腎病綜合征的診斷要點中，24小時蛋白定量

　　A.≧50mg/kg

　　B.≧100mg/kg

　　C.≧150mg/kg

　　D.≧200mg/kg

　　E.≧250mg/kg

　　『正確答案』A

　　『答案解析』單純型腎病 具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白，兒童<30g/L，嬰兒<25 g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2 mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血癥為必備條件。

　　治療鵝口瘡心脾積熱證，首選

　　A.銀翹散

　　B.瀉白散

　　C.瀉心導(dǎo)赤散

　　D.清熱瀉脾散

　　E.知柏地黃丸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心脾積熱證

　　證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。

　　治法：清心瀉脾。

　　代表方劑：清熱瀉脾散。

　　下列各項，不屬于急驚風(fēng)病因的是

　　A.外感風(fēng)熱

　　B.外感暑熱

　　C.感受疫癘

　　D.暴受驚恐

　　E.久病體虛

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急驚風(fēng)病因1.外感時邪 2.內(nèi)蘊濕熱3.暴受驚恐。

　　紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證的治法是

　　A.清熱解毒，涼血止血

　　B.健脾養(yǎng)心，益氣攝血

　　C.滋陰降火，涼血止血

　　D.涼營清氣，瀉火解毒

　　E.疏風(fēng)散邪，清熱涼血

　　『正確答案』E

　　『答案解析』風(fēng)熱傷絡(luò)證

　　證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。

　　代表方劑：連翹敗毒散。

　　下列各項，屬傳染性細(xì)胞增多癥臨床特點的是

　　A.白細(xì)胞顯著升高

　　B.白細(xì)胞明顯降低

　　C.單核細(xì)胞明顯升高

　　D.淋巴細(xì)胞明顯降低

　　E.異型淋巴細(xì)胞增多

　　『正確答案』E

　　『答案解析』傳染性單核細(xì)胞增多癥實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞10%以上。嗜異凝集試驗陽性，EB病毒特異性抗體陽性。

　　治療蛔厥證，應(yīng)首選

　　A.使君子散

　　B.驅(qū)蛔承氣湯

　　C.烏梅丸

　　D.芍藥甘草湯

　　E.人參五味子湯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』蛔厥證

　　證候：有腸蛔蟲癥狀，突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，疼痛可暫時緩解減輕，但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲。

　　代表方劑：烏梅丸。

　　菟絲子散治療遺尿的癥是

　　A.肺脾氣虛

　　B.腎氣不足

　　C.肝經(jīng)濕熱

　　D.心腎失交

　　E.脾虛肝亢

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎氣不足證

　　證候：寐中多遺，可達(dá)數(shù)次，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。

　　治法：溫補腎陽，固澀膀胱。

　　代表方劑：菟絲子散。

　　下列各項，不屬于小兒疳氣證臨床表現(xiàn)的是

　　A.精神欠佳

　　B.形體略瘦

　　C.不思飲食

　　D.大便干結(jié)不調(diào)

　　E.面貌如老人

　　『正確答案』E

　　『答案解析』疳氣證

　　證候：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)有力。

　　治法：調(diào)脾健運。

　　代表方劑：資生健脾丸。

　　患兒，7個月，未及時添加輔食，頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門寬大，夜間哭鬧不安，易驚多惕，納呆食少，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅，其證型是

　　A.腎精虧損證

　　B.脾虛肝旺證

　　C.心肝火旺證

　　D.肺脾氣虛證

　　E.肝腎陰虛證

　　『正確答案』B

　　『答案解析』佝僂病之脾虛肝旺證

　　證候：頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則抽搐，納呆食少，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。

　　治法：健脾助運，平肝息風(fēng)。

　　代表方劑：益脾鎮(zhèn)驚散。

　　患兒6歲，2周前患膿皰瘡，2天前出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿量減少，色黃赤，伴有頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，其治法是：

　　A.疏風(fēng)解表，利水消腫

　　B.清熱解毒 ，利水消腫

　　C.疏風(fēng)解表，平肝熄風(fēng)

　　D.清熱解毒，平肝熄風(fēng)

　　E.益氣健脾，利水消腫

　　『正確答案』B

　　『答案解析』濕熱內(nèi)侵證

　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利水消腫。

　　代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

　　患兒，10歲，高熱咳嗽4天，現(xiàn)咳嗽劇烈，高熱持續(xù)，煩躁氣急鼻扇，涕淚俱無，舌紅而干，舌苔黃膩，脈洪數(shù)，治療應(yīng)選

　　A.白虎湯合桑白皮湯

　　B.銀翹散合麻杏石甘湯

　　C.黃連解毒湯合麻杏石甘湯

　　D.麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯

　　E.射干麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺炎喘嗽之毒熱閉肺證

　　證候：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘憋，呼吸閑難，鼻翼扇動，胸高脅滿，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

　　治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

　　代表方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

　　患兒，10個月，泄瀉兩天，日10余次，質(zhì)稀如水，心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是

　　A.健脾益氣，澀腸止瀉　　B.溫補脾腎，固澀止瀉

　　C.健脾益氣，酸甘斂陰　　D.健脾益氣，助運止瀉

　　E.挽陰回陽，救逆固脫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』泄瀉之氣陰兩傷證

　　證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

　　代表方劑：人參烏梅湯。

　　患兒2歲，發(fā)熱3天，惡寒有汗，頭痛，面紅目赤，鼻塞，流濁涕，咳嗽，痰黃稠，咽紅腫痛，口渴煩躁，脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便酸臭，每日3次，口氣臭穢，苔黃厚膩，指紋淡紫。治療應(yīng)首選的方劑是

　　A.銀翹散合白虎湯　　B.白虎湯合桑菊飲

　　C.黃連解毒湯　　　　D.荊防敗毒散

　　E.銀翹散合保和丸

　　『正確答案』E

　　『答案解析』感冒夾滯證

　　證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩。

　　治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。

　　代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。

　　患兒，1歲10個月，咳嗽一周，發(fā)熱伴氣促一天，癥見精神萎靡，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸64次/分，心率186次/分，大汗淋漓，四肢厥冷，脅下痞塊。舌淡紫，苔薄白，指紋青紫，給與地高辛治療的正確劑量是

　　A.0.02-0.04mg/kg　　B.0.04-0.06mg/kg

　　C.0.06-0.08mg/kg　　D.0.08-0.10mg/kg

　　E.0.10-0.12mg/kg

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺炎合并心力衰竭的治療 ①一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療。②洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛。西地蘭劑量為每次0.01～0.015mg/kg，靜脈推注或加人點滴小壺中，必要時2～3小時重復(fù)給一次，以后改為地高辛洋地黃化。不嚴(yán)重的病例，一開始即可應(yīng)用地高辛，口服劑量為：<2歲0.04～0.06mg/kg，>2歲0.03～0.04mg/kg。首次用化量的2/5，以后每6～8小時給1/5量;末次給藥12小時后開始用維持量，維持量每日為化量的1/5，分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。危急者選用毒毛旋花子苷K時可先用飽和量的2/3，必要時2～4小時后重復(fù)使用首劑的半量。③必要時可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

　　A.桑菊飲

　　B.銀翹散

　　C.透疹涼解湯

　　D.清胃解毒湯

　　E.普濟(jì)消毒飲

　　治療風(fēng)痧邪犯肺衛(wèi)證，應(yīng)首選

　　治療水痘邪傷肺衛(wèi)證，應(yīng)首選

　　『正確答案』B、B

　　『答案解析』風(fēng)痧之邪犯肺衛(wèi)證

　　證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，疹點稀疏細(xì)小，疹色淡紅，一般2～3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕部臖核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱透疹。

　　代表方劑：銀翹散。

　　水痘之邪傷肺衛(wèi)證

　　證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。

　　代表方劑：銀翹散。

　　第一單元　兒科學(xué)基礎(chǔ)

　　細(xì)目一　小兒年齡分期

　　年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義

　　胎兒期

　　從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，胎兒出生，稱為胎兒期。妊娠早期12周的胚胎期，易流產(chǎn)、死胎或先天畸形。妊娠中期15周，妊娠晚期13周，易發(fā)生早產(chǎn)。

　　新生兒期

　　從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天，稱為新生兒期。

　　可導(dǎo)致產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)等疾病。

　　嬰兒期

　　從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期，容易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病。

　　幼兒期

　　從1周歲至滿3周歲，稱為幼兒期。

　　容易發(fā)生吐瀉、疳證等脾系疾病;傳染病發(fā)病率增高;易于發(fā)生中毒、燙傷等意外事故。

　　學(xué)齡前期

　　從3周歲后到入小學(xué)前(6～7歲)為學(xué)齡前期。

　　容易發(fā)生意外傷害，如溺水、燙傷、墜床、誤服藥物中毒等。

　　學(xué)齡期

　　從6～7周歲入小學(xué)至青春期來臨(女12歲，男13歲)，稱為學(xué)齡期。

　　應(yīng)防止近視;防治齲齒;減少精神行為障礙的發(fā)病率。

　　青春期

　　女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲。應(yīng)做好此期生理衛(wèi)生教育，進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)，保障青春期的身心健康。

　　嬰兒期是指

　　A.出生后到滿1周歲

　　B.1周歲至滿3周歲

　　C.自出生后臍帶結(jié)扎時起，至生后足28天

　　D.3周歲后(第4年)到入小學(xué)前(6～7歲)

　　E.6～7歲至11～12歲

　　『正確答案』A

　　『答案解析』從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期。

　　下列哪項是新生兒保健的重點

　　A.防止意外創(chuàng)傷

　　B.防止中毒

　　C.注意保溫

　　D.注意添加輔食

　　E.防止消化功能紊亂

　　『正確答案』C

　　『答案解析』新生兒期

　　從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天，稱為新生兒期。

　　可導(dǎo)致產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)等疾病。

　　細(xì)目二　小兒生長發(fā)育

　　體重

　　出生時體重約為3kg，小兒體重公式：

　　<6個月 體重(kg)=3+0.7×月齡

　　7～12個月 體重(kg)=7+0.5×(月齡-6)

　　1歲以上 體重(kg)=8+2×年齡

　　臨床意義：

　　體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

　　小兒營養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的

　　A.60%

　　B.70%

　　C.85%

　　D.95%

　　E.90%

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

　　身長(高)正常值及臨床意義

　　出生時身長約為50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm，2歲后至12歲兒童的身高公式：

　　身高(cm)=70+7×年齡

　　身高低于正常均值的70%，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。

　　小兒體格發(fā)育最快的時期是

　　A.嬰兒期

　　B.新生兒期

　　C.學(xué)齡前期

　　D.學(xué)齡期

　　E.幼兒期

　　『正確答案』A

　　『答案解析』小兒體格發(fā)育最快的時期是嬰兒期。

　　1歲正常男孩進(jìn)行體格檢查，其標(biāo)準(zhǔn)身長為

　　A.50cm

　　B.60cm

　　C.65cm

　　D.75cm

　　E.85cm

　　『正確答案』D

　　『答案解析』1歲正常兒童進(jìn)行體格檢查，其標(biāo)準(zhǔn)身長75cm。

　　4周歲小兒的身長應(yīng)為

　　A.90cm

　　B.98cm

　　C.103cm

　　D.105cm

　　E.11Ocm

　　『正確答案』B

　　『答案解析』70+7×4=98cm。

　　患兒，3歲。體重14kg，身長86cm。該患兒的生長發(fā)育狀況為

　　A.體重正常，身長偏高

　　B.體重正常，身長偏低

　　C.體重偏高，身長正常

　　D.體重偏高，身長偏低

　　E.體重偏低，身長正常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』體重(kg)=8+2×3=14kg。身長：70+7×3=91cm。

　　A.12kg，85cm

　　B.14kg，105cm

　　C.16kg，11Ocm

　　D.18kg，115cm

　　E.20kg，112cm

　　6周歲小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重、身高按現(xiàn)行公式計算應(yīng)為

　　『正確答案』E

　　『答案解析』體重(kg)=8+2×年齡;身高(cm)=70+7×年齡。

　　2周歲小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重、身高按現(xiàn)行公式計算應(yīng)為

　　『正確答案』A

　　『答案解析』體重(kg)=8+2×年齡;身高(cm)=70+7×年齡。

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