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2018年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站考點(diǎn)(1)

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肝硬化診斷

  肝硬化患者癥狀典型的確診容易,但部分患者可以無(wú)典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期,此時(shí)確診有一定困難。因此,診斷肝硬化是一綜合性診斷。

  (1)有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲(chóng)病或化學(xué)藥物中毒等病史。

  (2)癥狀:早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣,晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

  (3)肝功能檢查:代償期肝功正常或輕度異常,失代償期肝功明顯異常,血漿白蛋白降低,球蛋白升高,其比例倒置,蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

  (4)血象檢查:脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少,嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。

  (5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查,有食管或胃底靜脈曲張。

  (6)B超檢查:肝臟大小變化、表面和形態(tài),回聲改變,門(mén)靜脈、脾靜脈增粗,有腹水,可見(jiàn)液性暗區(qū),脾體積增大。

  (7)肝組織學(xué)檢查:有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

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