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2014中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)重點(diǎn):胎漏/胎動(dòng)不安

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胎漏/胎動(dòng)不安的類證鑒別

  胎漏、胎動(dòng)不安屬西醫(yī)先兆流產(chǎn),應(yīng)與各種流產(chǎn)鑒別以辨胚胎已殞未殞或存活與否,并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。

  1.難免流產(chǎn)(胎墮難留)

  陰道出血增多,色鮮紅,腹痛加劇,無(wú)組織物排出;婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,或已破膜,子宮大小與孕周相符;尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性;B超見(jiàn)宮內(nèi)胎囊,可有胎動(dòng)或胎動(dòng)弱。

  2.不全流產(chǎn)(墮胎、小產(chǎn))

  陰道出血少量淋瀝或大出血,腹痛加劇或減輕,有部分組織物排出;婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,或有組織物堵塞,子宮較孕周小,如宮腔內(nèi)充滿血塊時(shí),子宮仍可增大如停經(jīng)月份,B超見(jiàn)宮內(nèi)有異;芈。

  3.完全流產(chǎn)(暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn))

  陰道出血少或停止,腹痛消失,組織物全部排出;婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮正;蚵源蟆超檢查宮內(nèi)無(wú)異;芈暋

  4.過(guò)期流產(chǎn)(胚死不下)

  陰道無(wú)出血或少量咖啡色血,無(wú)腹痛,無(wú)組織物排出;婦科檢查宮頸口閉或松,子宮較孕周小;B超見(jiàn)胎囊變形,無(wú)胎心、胎動(dòng)。

  5.異位妊娠

  陰道點(diǎn)滴狀褐色出血,少腹隱痛或突發(fā)劇痛,無(wú)組織物排出或有蛻膜排出;婦科檢查宮口閉、搖舉痛,子宮較孕周小,附件可及小包塊,觸痛明顯;尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;B超檢查宮內(nèi)無(wú)胚胎,宮外有包塊或孕囊。

  6.葡萄胎

  陰道少量不規(guī)則出血或大出血,腹痛不顯或脹痛,無(wú)組織物排出或有葡萄狀胎塊排出;婦科檢查見(jiàn)宮口松或有葡萄狀胎塊堵塞,子宮大于孕周,附件可及囊腫,不痛;B超見(jiàn)宮內(nèi)有葡萄狀胎塊。

  此外,還要注意經(jīng)保胎治療仍出血難止者,要排除宮頸息肉所致的陰道出血,必要時(shí)在消毒下進(jìn)行陰道內(nèi)窺檢查以明確診斷。

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