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　　癤、疔、癰、發(fā)

　　掌握癤(3cm左右)、疔(3——6cm)、癰(6——9cm)、發(fā)(比癰大)的特征性表現(xiàn)及辨證論治。此部分內(nèi)容可以多種題型考查，需重點(diǎn)記憶。臀癰屬于發(fā)，而不是癰，此處易錯，需特別注意。

　　1.癤：

　　(1)是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢局限，范圍多在3cm左右，臨床分暑癤(有頭癤、無頭癤)、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒為主。

　　(2)有頭癤和無頭癤的區(qū)別是有無膿頭。

　　螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部，分為堅硬型和多發(fā)型，外治宜作十字形剪開。

　　癤病好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。

　　(3)癤辨證論治：

　　熱毒蘊(yùn)結(jié)證——治法：清熱解毒;方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯。

　　暑熱浸淫證——治法：清暑化濕解毒;方藥：清暑湯。

　　體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證——治法：養(yǎng)陰清熱解毒;方藥：仙方活命飲合增液湯。

　　體虛毒戀，脾胃虛弱證——治法：健脾和胃，清化濕熱;方藥：五神湯合參苓白術(shù)散。

　　2.疔：

　　(1)多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險;發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

　　(2)顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。疔瘡腫勢范圍約3——6cm，但根深堅硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。

　　(3)手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔(形似小紅蘿卜)、托盤疔、足底疔。

　　(4)手足部疔瘡成膿期切開引流要求：

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，必要時行對口引流;蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

　　(5)紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

　　3.癰：

　　(1)概念與特點(diǎn)：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6——9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

　　(2)癰的辨證論治：

　　火毒凝結(jié)證——治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花;發(fā)于中部，加龍膽草、黃芩、山梔;發(fā)于下部，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

　　熱勝肉腐證——治法：和營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

　　氣血兩虛證——治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

　　(3)頸癰

　　頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒，又稱時毒。其特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

　　辨證論治：風(fēng)熱痰毒證——治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　4.發(fā)：

　　(1)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。常見的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。

　　(2)臀癰辨證論治：

　　濕火蘊(yùn)結(jié)證——治法：清熱解毒，和營化濕;方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　　濕痰凝滯證——治法：和營活血，利濕化痰;方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

　　氣血兩虛證——治法：調(diào)補(bǔ)氣血;方藥：八珍湯加減。

　　丹毒、走黃與內(nèi)陷

　　掌握丹毒不同部位的病名、辨證論治;此部分內(nèi)容可以多種題型考查。疔瘡易走黃，有頭疽易內(nèi)陷;注意內(nèi)陷不同階段的時間及對應(yīng)病變。

　　1.丹毒：

　　(1)丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于軀干部的內(nèi)發(fā)丹毒，發(fā)于頭面部的抱頭火丹，發(fā)于小腿足部的流火，多生于新生兒臀部的赤游丹毒等。

　　(2)病因：素體血分有熱，血熱火毒為患。發(fā)于頭面部者，多夾風(fēng)熱;發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火;發(fā)于下肢者，多夾濕熱;發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒。

　　(3)辨證論治：

　　風(fēng)熱毒蘊(yùn)證——治法：疏風(fēng)清熱解毒;方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

　　肝脾濕火證——治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯。

　　濕熱毒蘊(yùn)證——治法：利濕清熱解毒;方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

　　胎火蘊(yùn)毒證——治法：涼血清熱解毒;方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

　　2.內(nèi)陷的分類：

　　根據(jù)病變不同階段分為三種：發(fā)于有頭疽1——2候毒盛期的火陷(陰液不足)，發(fā)于2——3候潰膿期的干陷(氣血兩虧)，發(fā)于4候收口期的虛陷(脾氣不復(fù))。

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